TyG指数和白蛋白及NRS2002评分预测老年腹腔镜结直肠癌患者术后并发症的价值

摘要

目的：探讨甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数联合血清白蛋白（Alb）及营养风险筛查2002(NRS2002)评分对接受腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者术后并发症的预测价值，为临床风险评估提供实验室依据。方法：采用单中心回顾性研究。选取2022年1月—2024年12月于黄河三门峡医院接受腹腔镜结直肠癌根治术的326例老年患者，根据术后30 d内是否发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症分为并发症组（n=89）和无并发症组（n=237）。收集患者一般资料及实验室检测指标，采用国际通用公式计算TyG指数，同时检测Alb、前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数（LYM），采用NRS2002评分进行营养评价。通过单因素Logistic回归初步筛选（P<0.1），进一步纳入多因素Logistic回归分析，确定独立危险因素；Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线及决策曲线分析（DCA）评估模型拟合度与临床获益；绘制ROC曲线评估各指标及联合检测的预测价值，明确联合模型为多因素Logistic回归预测概率模型，采用DeLong检验比较AUC差异；按TyG指数最佳截断值进行分层分析并完善机制解释。结果：并发症组年龄、糖尿病比例、ASA评分Ⅲ～Ⅳ期比例、手术时间、术中失血量、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期比例、TyG指数、NRS2002评分显著高于无并发症组（P<0.05），而Alb、PA、LYM水平显著低于无并发症组（P<0.05）。Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好；校准曲线显示联合模型预测概率与实际观测概率高度吻合；DCA显示模型在广泛阈值范围内具有正向临床净获益。多因素Logistic回归分析显示，校正混杂因素后，TyG指数升高、Alb降低、NRS2002评分升高是术后并发症的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线显示，TyG指数联合ALB及NRS2002评分的AUC为0.859(95%CI:0.773～0.945)，经DeLong检验显著高于各指标单独检测（P<0.05），其最佳截断值对应的敏感度为82.0%、特异度为79.3%、约登指数为0.613。按TyG=8.86分层分析显示，高TyG组并发症风险显著高于低TyG组（P<0.05）。结论：TyG指数联合血清Alb及NRS2002评分对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后并发症具有较高的预测价值，模型拟合度优良、临床实用性强，可作为临床术前风险分层的有效实验室评估工具。

关键词

甘油三酯-葡萄糖指数 / 营养评价 / 腹腔镜结直肠癌根治术 / 老年人 / 术后并发症

基金资助

国家重点研发计划“基础科研条件与重大科学仪器设备研发”重点专项目（2022YFF0710300）