超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者的影响

摘要

探讨超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的影响。纳入2022年8月至2025年4月于本院行LC的150例患者，通过计算机生成随机序列，采用随机数字表法以1:1的比例将患者分为对照组与观察组，各75例。对照组术中实施全身麻醉，观察组术中实施超声引导下TAPB复合全身麻醉。对比两组麻醉诱导前（T₀）、切皮时（T₁）、气腹建立时（T₂）、切除胆囊时（T₃）、术毕（T₄）的血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO₂）]变化，手术相关指标，药物使用情况，术后6、12、24和48 h的疼痛程度[视觉模拟量表（VAS）评分]，术前和术后24 h的炎症应激指标[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、皮质醇（Cor）、血管紧张素-Ⅱ（AT-Ⅱ）]、血管内皮细胞功能指标[血栓调节蛋白（TM）、P-选择素（Pselectin）]，并统计麻醉相关不良反应发生情况。结果显示，SpO₂无组间、时间点及交互差异（P>0.05）;MAP和HR组间、时间点及交互差异显著（P<0.001）；较T₀时点，两组T₁～T₄时点的MAP、HR呈先降低后升高的趋势（P<0.05），且观察组T₁时点的MAP、HR更高（P<0.01）,T₂～T₃时点的MAP、HR更低（P<0.01）；但两组组间T₀、T₄时点的MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组苏醒、自主呼吸恢复、拔管及住院时间更短（P<0.05）；观察组瑞芬太尼、丙泊酚、舒芬太尼用量更少（P<0.05）。两组各时点的VAS评分呈先升高后降低的趋势，但观察组各时点的VAS评分更低（P<0.05）。术后24 h，两组血清CRP、TNF-α、Cor、AT-Ⅱ、TM、P-selectin水平均较术前升高（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组麻醉相关不良反应总发生率较对照组更低（2.67%vs 13.33%,P<0.05）。LC术中应用超声引导下TAPB，有助于稳定术中血流动力学，缩短患者苏醒、自主呼吸恢复、拔管时间及住院时间，减少术中瑞芬太尼、丙泊酚、舒芬太尼用量，减轻患者术后疼痛和应激反应，改善血管内皮细胞功能，减少麻醉相关不良反应。

关键词

腹腔镜胆囊切除术 / 腹横肌平面阻滞 / 超声

基金资助

南京市卫生科技发展专项资金项目（YKK24248）