经胸乳入路与经锁骨下入路腔镜甲状腺癌手术对患者颈前区功能及长期预后的影响

摘要

探讨经胸乳入路与经锁骨下入路腔镜甲状腺癌手术后，患者颈前区功能恢复、美容满意度及肿瘤学长期预后的差异，为临床个体化术式选择提供依据。回顾性分析2019年1月至2022年1月行腔镜手术的278例甲状腺癌患者，根据手术入路分为经胸乳入路组（n=152）和经锁骨下入路组（n=126）。比较两组围手术期指标、并发症发生率，并于术后1、3、6、12个月系统评估颈前区皮肤麻木感、吞咽异物感、颈部活动度、皮肤感觉阈值及美容满意度；比较两组肿瘤复发/转移率、第二原发癌发生率、术后刺激状态下甲状腺球蛋白（sTg）<1.0 ng/mL占比、结构性病变不完全反应占比、3年无病生存率及总生存率等预后指标。两组术中出血量、术后引流量、住院时间及总并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但经胸乳入路组手术时间长于经锁骨下入路组（P<0.05）。颈前区功能方面，经锁骨下入路组在术后3、6个月的颈前区皮肤麻木感发生率，术后1、3个月的吞咽异物感发生率以及术后6月的皮肤感觉阈值均低于经胸乳入路组（P<0.05）；术后12个月两组以上指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月经锁骨下入路组的颈部后伸角度大于经胸乳入路组，术后12个月两组颈部后伸角度和颈部旋转角度比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后12月经锁骨下入路组的美容满意度低于经胸乳入路组（P<0.05）。预后分析显示，两组肿瘤复发/转移率、第二原发癌发生率、sTg<1.0 ng/mL占比、结构性病变不完全反应占比、3年无病生存率及总生存率等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经胸乳入路与锁骨下入路腔镜甲状腺癌手术均能保证良好的肿瘤学安全；经胸乳入路在美容效果上更优，而经锁骨下入路则有利于术后早期颈前区功能的快速恢复。

关键词

甲状腺肿瘤 / 腔镜手术 / 胸乳入路 / 锁骨下入路 / 颈前区功能