腰椎间盘突出症开放手术后下腰痛症状加重的发生率及危险因素分析

摘要

目的 探讨腰椎间盘突出症开放手术后下腰痛加重的发生率并分析其危险因素。方法 回顾分析2010年1月至2022年12月期间行开放手术治疗的227例腰椎间盘突出症患者的临床及影像学资料，依据术后1年随访时下腰痛数字评定量表（NRS）评分相比于术前的变化情况分为疼痛加重组（评分增加超过5分）和疼痛缓解组（评分减小超过5分）。比较两组患者的一般资料（年龄、性别、体重指数、术前腰痛、合并症、吸烟、饮酒）、手术资料（手术方式、手术节段、融合程度、手术时间、失血量、切口大小）和影像学资料[腰椎前凸角、腰椎前凸矫正、Modic改变、椎旁肌脂肪浸润率（FIR）]。分析术后下腰痛加重的危险因素。结果 疼痛加重组31例，疼痛缓解组196例，下腰痛加重的发生率为13.6%。疼痛加重组的术前腰痛NRS评分，L5～S1节段手术的占比，椎旁肌FIR及Modic变化发生率均高于疼痛缓解组（P<0.05）。二分类Logistic回归分析显示，术前腰痛NRS评分、L5～S1节段手术、椎旁肌FIR与术后下腰痛加重有关。进一步绘制ROC曲线显示，NRS评分> 56分术后下腰痛加重的风险更大（AUC=0.913，灵敏性=0.839，特异性=0.923）。椎旁肌FIR>40%术后下腰痛加重的风险更大（AUC=0.890，灵敏性=0.746，特异性=0.944）。结论 腰椎间盘突出症开放手术后1年出现下腰痛加重的发生率为13.6%，术前腰痛NRS评分、L5～S1节段手术和椎旁肌FIR与腰椎间盘突出症开放手术后下腰痛加重关系密切。

关键词

下腰痛 / 后路手术 / 腰椎间盘突出症