胰十二指肠切除术后临床胰瘘的危险因素分析及预测评价

摘要

目的 探讨胰十二指肠切除术（PD）术后临床胰瘘（CR-POPF）发生的危险因素，明确胰瘘风险评分（FRS）和术后第1天腹腔引流液淀粉酶（DFA1）预测CR-POPF的可行性及效能。方法 回顾性分析2016年1月至2022年1月安徽医科大学附属滁州医院肝胆胰脾外科一病区接受PD的105例患者的临床资料，根据是否发生CR-POPF分为CR-POPF组和非CR-POPF组。通过单因素和多因素分析明确PD术后发生CR-POPF的危险因素，应用ROC曲线验证FRS和DFA1对术后发生CR-POPF的预测价值。将FRS分值细化为低分段组（0～2分）和中高分段组（3～10分），比较不同分段组中围手术期诊疗进程及并发症发生情况。结果 共有28例（26.7%）患者发生CR-POPF。单因素及多因素分析结果显示，FRS为PD术后发生CR-POPF的独立危险因素（OR=3.278,95%CI 2.021～5.319,P<0.001）。FRS预测术后CR-POPF的曲线下面积为0.911(95%CI 0.857～0.965,P<0.001)，敏感度和特异度分别为0.857和0.844。进一步分析FRS中各项指标，显示患者胰腺质地和胰管直径与CR-POPF明显相关（P<0.05）。FRS中高分段组术后CR-POPF和感染发生率远高于低分段组，差异具有统计学意义（P<0.05）；中高分段组术后拔管和住院时间延长，二次入院率和住院死亡率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。根据DFA1数值绘制ROC曲线，得出曲线下面积为0.777(95%CI 0.673～0.882,P<0.001)，计算约登指数，临界值为1 526.16 U/L，预测CR-POPF的敏感度和特异度分别为0.714和0.753。结论 FRS是影响PD术后发生CR-POPF的独立危险因素，FRS和DFA1可准确预测CR-POPF的发生。对于FRS≥3分、DFA1>1 526.16U/L的患者应早期预防，强化围手术期管理，个性化选择干预和治疗措施。

关键词

胰十二指肠切除术 / 胰腺瘘 / 胰瘘风险评分 / 预测