右侧膈神经阻滞镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

摘要

目的 评价右侧膈神经阻滞镇痛在腹腔镜胆囊切除术（LC）后多模式镇痛中的作用及安全性。方法 选择2022年9月至2023年3月于首都医科大学附属北京地坛医院麻醉科择期行LC患者80例，依照随机数字表法均分为膈神经阻滞镇痛组（P组）40例及对照组（C组）40例。P组于全麻诱导前先应用0.375%罗哌卡因6 mL行右侧膈神经阻滞，C组未行处理。两组均于胆囊切除后静脉注射羟考酮0.1 mg/kg，在缝皮前0.375%罗哌卡因15 mL切口浸润。记录患者术后4、8、12、24 h时肩部疼痛（PLSP）的视觉模拟量表（VAS）评分，当VAS评分≥4分时采用静脉注射曲马多50 mg进行补救性镇痛。记录术后患者镇痛满意度评分、术后PLSP(VAS评分≥4分)的发生例数及术后不良反应的发生情况。结果 最终77例完成本研究，其中C组38例，P组39例。两组患者年龄、性别比、体重指数、手术时间以及术中丙泊酚、瑞芬太尼用量方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后P组发生PLSP 1例（2.6%），少于C组的9例（23.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。P组镇痛满意度评分（3.9±0.8）分，高于C组的（3.0±1.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。与C组比较，P组术后8、 12、24 h静息及活动时PLSP的VAS评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。P组发生术后恶心呕吐（PONV）1例（2.6%）,C组4例（10.5%），两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 联合膈神经阻滞的多模式镇痛可有效降低LC术后PLSP的发生率及疼痛程度，有较好的安全性。

关键词

膈神经 / 神经传导阻滞 / 腹腔镜胆囊切除术 / 肩痛

基金资助

北京市医院管理局“扬帆”计划项目（XMLX2021-2023）