卒中后房颤患者抗凝治疗与抗血小板治疗的疗效比较及安全性分析

摘要

目的 比较缺血性卒中后心房颤动（房颤）（AFDAS）患者抗凝治疗与抗血小板治疗的疗效及安全性，探讨AFDAS患者预后的影响因素。方法 收集2017年1月至2023年1月大连医科大学附属第一医院收治的349例AFDAS患者的临床资料，根据患者抗血栓药物服用情况，分为抗凝治疗组155例，抗血小板治疗组194例。随访1年，比较两组患者治疗1年后缺血性卒中复发/体循环栓塞、mRS评分、全因死亡、大出血以及颅内出血情况的差异，并分析其影响因素。结果 抗血小板治疗组缺血性卒中复发/体循环栓塞的累积发生率高于抗凝治疗组，差异有统计学意义（P=0.020）。多因素Logistic回归分析显示，女性（OR=2.351,P=0.007）、心力衰竭（OR=2.571, P=0.037）、高总胆固醇（OR=1.418, P=0.027）以及高血清肌酐（OR=1.004, P=0.046）是缺血性卒中复发/体循环栓塞的独立危险因素。抗凝治疗（OR=0.508,P=0.044）是缺血性卒中复发/体循环栓塞的独立保护因素。抗凝治疗组的预后优于抗血小板治疗组，差异有统计学意义（P=0.013）。多因素Logistic回归分析显示，心力衰竭（OR=0.143, P<0.001）、高NIHSS评分（OR=0.733, P<0.001）以及前循环栓塞（OR=0.288, P=0.001）是预后不良的独立危险因素。抗凝治疗（OR=3.163,P=0.001）是预后不良的独立保护因素。两组间全因死亡的累积发生率差异无统计学意义（P=0.730）。多因素Cox回归分析显示，高龄（HR=1.172, P=0.001）、高NIHSS评分（HR=1.286, P<0.001）是全因死亡的独立危险因素。两组间大出血累积发生率差异无统计学意义（P=0.550）。多因素Cox回归分析显示，前循环栓塞（HR=3.530,P=0.010）是大出血的独立危险因素。两组间颅内出血累积发生率差异无统计学意义（P=0.668）。多因素Cox回归分析显示，前循环栓塞（HR=3.677,P=0.017）是颅内出血的独立危险因素，高总胆固醇（HR=0.691,P=0.036）是颅内出血的独立保护因素。结论 与抗血小板治疗相比，抗凝治疗可明显改善AFDAS患者的临床预后，且安全性良好。

关键词

急性缺血性卒中 / 心房颤动 / 卒中后房颤 / 抗凝治疗 / 抗血小板治疗