超声引导下肩胛下肌平面阻滞与三、四边孔联合阻滞治疗肩臂综合征的疗效比较

摘要

目的 比较超声引导下肩胛下肌平面阻滞与三、四边孔联合阻滞治疗肩臂综合征的疗效。方法 回顾性分析2024年1月1日至12月31日深圳市龙岗中心医院收治的肩臂综合征患者60例，年龄≥18岁，其中男31例，女29例，以肩胛后区、三角肌区疼痛为主（VAS评分≥4分），并放射至上臂及前臂后区（VAS评分>0分），口服止痛药物治疗1个月无效。根据治疗方法分为两组。在超声引导下，经前入路进行肩胛下肌平面阻滞治疗者为试验组（n=30）；经后入路对三边孔内肩胛下神经及四边孔内腋神经两处阻滞点进行联合治疗者为对照组（n=30）。分别于术前，术后1小时、1天、1周、1个月、3个月、6个月记录两组患者的肩背部及手臂痛VAS评分、肩关节最大灵活度（包括屈曲、外展、内旋、外旋），以及术后出血、感染、麻木、恶心等并发症发生情况。结果 两组术前一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前肩背部、手臂VAS评分比较，差异亦无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后各时点肩背部VAS评分与术前比较，术后1天至术后6个月与术后1小时比较，评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月时，试验组较对照组肩背部VAS评分低，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后1天至术后6个月手臂VAS评分较术前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后3、6个月肩关节灵活度（屈曲、外展、内旋、外旋）较术前及术后1小时均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后3、6个月肩关节最大外展和内旋角度较术前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后均未发现出血、感染、恶心症状，仅试验组3例（10%）于术后1小时出现手指短暂性麻木症状。结论 三、四边孔神经阻滞镇痛范围及肩关节灵活度改善情况较局限，肩胛下肌平面阻滞不仅可解决肩胛背区疼痛，还可解决桡神经及其分支引起的上臂和前臂后区及胸背神经支配的背阔肌区疼痛，且肩关节灵活度明显改善，值得临床推广。

关键词

肩胛下神经 / 腋神经 / 桡神经 / 胸背神经 / 平面阻滞 / 超声引导