非结核分枝杆菌肺病治疗结局的影响因素分析及疗效预测模型的构建

摘要

目的 探讨不同菌种非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）治疗结局的影响因素并构建其疗效预测模型。方法 回顾性收集2018年1月至2020年12月上海市肺科医院的346例NTM-PD患者作为建模组（M0组），其中堪萨斯分枝杆菌肺病组70例，脓肿分枝杆菌肺病组101例，鸟分枝杆菌复合群（MAC）肺病组175例；收集2021年1月至2023年12月的379例NTM-PD患者作为验证组（T0组），其中堪萨斯分枝杆菌肺病组49例，脓肿分枝杆菌肺病组100例，MAC肺病组230例。记录患者的性别、年龄、体质指数（BMI）、居住地、吸烟史、既往结核病史、初（复）治NTM-PD、临床症状、合并症、肺部影像特征、治疗的不良反应、实验室检查结果以及治疗结局等临床资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析治疗结局的影响因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果 M0组中，堪萨斯分枝杆菌肺病患者62例治疗成功，8例治疗失败；脓肿分枝杆菌肺病患者34例治疗成功，67例治疗失败；MAC肺病患者96例治疗成功，79例治疗失败。T0组中，堪萨斯分枝杆菌肺病患者39例治疗成功，10例治疗失败；脓肿分枝杆菌肺病患者43例治疗成功，57例治疗失败；MAC肺病患者141例治疗成功，89例治疗失败。M0组病例的单因素分析结果显示，在堪萨斯分枝杆菌肺病组中，女性、年龄> 60岁、BMI<18.5 kg/m²或> 24.9 kg/m²、利福平耐药是治疗失败的危险因素；脓肿分枝杆菌肺病组中，女性、年龄≥45岁、支气管扩张、 CD4⁺/CD8⁺<1.4或> 2.0是治疗失败的危险因素；MAC肺病组中，女性、年龄>60岁、BMI<18.5 kg/m²或> 24.9 kg/m²、肺内空洞、肝素结合蛋白（HBP）> 28 ng/mL是治疗失败的危险因素，均P<0.05。多因素分析发现，女性（OR=2.001, 95%CI 1.257～3.185, P=0.003）、利福平耐药（OR=2.744, 95%CI 1.530～4.921, P=0.001）是堪萨斯分枝杆菌肺病组治疗失败的独立危险因素；女性（OR=3.740, 95%CI 1.067～13.115,P=0.039）、年龄> 60岁（OR=6.492, 95%CI 1.961～21.488, P=0.002）、支气管扩张（OR=7.992, 95%CI 2.311～27.642,P=0.001）及CD4+/CD8+<1.4（OR=8.491,95%CI 1.969～36.604,P=0.004）是脓肿分枝杆菌肺病组治疗失败的独立危险因素；女性（OR=3.014, 95%CI 1.397～6.504, P=0.005）、年龄> 60岁（OR=3.467, 95%CI 1.581～7.601, P=0.002）、肺内空洞（OR=2.766, 95%CI 1.279～5.983, P=0.010）、 HBP> 28 ng/mL（OR=5.051, 95%CI 2.364～10.794, P<0.001）是MAC肺病组治疗失败的独立危险因素，均P<0.05。根据多因素分析结果构建Logistic回归模型，ROC曲线验证模型的疗效预测能力，结果显示，M0组堪萨斯分枝杆菌肺病、脓肿分枝杆菌肺病和MAC肺病疗效预测模型的曲线下面积（AUC）分别为0.807、 0.883和0.851，均P<0.05。T0组堪萨斯分枝杆菌肺病、脓肿分枝杆菌肺病和MAC肺病疗效预测模型的AUC分别为0.805、0.902和0.905，均P<0.05。结论 三组模型均能对NTM-PD疗效进行初步评估，可为个体化治疗决策提供参考依据，具有一定的临床应用价值。

关键词

堪萨斯分枝杆菌 / 脓肿分枝杆菌 / 鸟分枝杆菌复合群 / 非结核分枝杆菌肺病 / 影响因素 / 预测模型