罗哌卡因联合右美托咪定术毕腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的影响

摘要

目的 探讨罗哌卡因联合右美托咪定术毕腹横肌平面（TAP）阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛和康复的影响。方法 选取择期行腹腔镜下全子宫切除术或卵巢囊肿切除术患者70例，年龄18～65岁，体重指数（BMI）<30 kg/m²，美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为两组：罗哌卡因联合右美托咪定组（D组）和罗哌卡因组（R组），每组35例。两组均在术毕行超声引导下的单次双侧TAP阻滞。D组每侧TAP注射含右美托咪定0.5μg/kg的0.375%罗哌卡因20 mL; R组每侧TAP仅注射0.375%罗哌卡因20 mL。记录术后首次补救镇痛时间和术后48 h内氟比洛芬酯、舒芬太尼补救镇痛的用量。记录术后0.5 h（T₁）、 1 h（T₂）、 1.5 h（T₃）、 2 h（T₄）、 6 h（T₅）、 12 h（T₆）和24 h（T₇）静息、运动时疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分。记录首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间，以及术后48 h内的不良事件。结果 D组患者首次补救镇痛时间为9.8（7.6,11.8） h，较R组5.9（5.5,6.5） h明显延长（P<0.05）;D组术后48 h内补救镇痛的氟比洛芬酯为50（50,50）mg，舒芬太尼为5（5,5）μg，较R组补救的氟比洛芬酯100（50,100）mg，舒芬太尼10（10, 15）μg，均耗量减少（均P<0.05）。与R组比较，D组患者T₂～T₅时静息VAS评分和T₁～T₆时运动VAS评分均明显降低（均P<0.05），而D组T₁～T₄时Ramsay评分明显增加（均P<0.05）。两组患者术后首次下床活动时间和术后48 h内不良事件的发生率差异无统计学意义（均P>0.05），但D组肠鸣音恢复时间和肛门排气时间明显短于R组（均P<0.05）。结论 罗哌卡因联合右美托咪定术毕TAP阻滞用于妇科腹腔镜手术患者可延长首次补救镇痛时间，减少术后补救镇痛药物的用量，降低术后疼痛评分，改善术后胃肠功能恢复。

关键词

腹横肌平面阻滞 / 右美托咪定 / 罗哌卡因 / 妇科腹腔镜手术 / 术后镇痛