超声引导下腰方肌阻滞超前镇痛在后腹腔镜肾区手术中的镇痛效果研究

摘要

目的 比较超声引导下腰方肌阻滞（QLB）超前镇痛与术后即刻实施镇痛对后腹腔镜肾区手术患者的镇痛效果。方法 选取2024年2月至2025年2月行后腹腔镜肾部分切除术的ASAⅠ～Ⅱ级患者86例，随机分为超前镇痛组（n=43）和术后镇痛组（n=43）。超前镇痛组于全麻诱导后，切皮前10分钟行患侧QLB（0.375%罗哌卡因20 mL），术后镇痛组于术毕即刻实施相同阻滞。比较两组t₀（切皮时）、 t₁（切皮后10分钟）、 t₂（切皮后20分钟）、 t₃（术毕）的血流动力学（MAP、 HR、 RR、 SpO₂）变化，阿片类药物用量，手术苏醒后24小时内的静息及活动疼痛（VAS）评分及Ramsay评分，血清炎症因子（hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10）水平及不良反应发生情况。结果 与术后镇痛组相比，超前镇痛组t₁、t₂及t₃的MAP、HR、RR、SpO₂均明显降低（P<0.05）；术中瑞芬太尼用量及舒芬太尼总用量明显减少[（1.74±0.08）mg vs（2.08±0.08）mg,（118.70±7.24）μg vs（134.80±4.95）μg,P<0.05]；苏醒后24小时内静息及活动VAS评分、Ramsay评分亦明显降低（P<0.05）；术毕hs-CRP、TNF-α、IL-6水平明显降低，IL-10水平明显升高（均P<0.05）；阿片类相关不良反应（恶心、呕吐）发生率明显降低（4.7%vs 18.6%,P<0.05）。结论 超声引导下QLB超前镇痛可稳定后腹腔镜肾区手术患者血流动力学，减少阿片类药物用量及不良反应，同时增强术后镇痛效果并调控炎症反应，这一干预策略契合加速康复外科的理念。

关键词

腰方肌阻滞 / 超前镇痛 / 罗哌卡因 / 血流动力学 / 血清炎症因子