微小残留病与嵌合率联合监测用于指导高危恶性血液病移植后复发分层治疗的价值研究

摘要

目的 探讨微小残留病(MRD)与嵌合率联合动态监测在高危恶性血液病亲缘间外周血单倍体异基因造血干细胞移植(haplo-HSCT)后复发患者分层治疗中的指导价值。方法 回顾性分析华北理工大学附属医院32例高危恶性血液病移植后分子学复发患者的临床资料。根据嵌合状态将患者分为完全嵌合组(12例)与混合嵌合组(20例)。依据MRD及嵌合率动态变化，采用减停免疫抑制剂，化疗，靶向药物治疗以及供者淋巴细胞输注(DLI)或二次移植治疗。比较两组患者间的临床特征、MRD转阴率、血液学复发(CIR)率、总生存(OS)率与非复发死亡(NRM)率的差异。结果 两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，完全嵌合组MRD转阴率(83.3%)明显高于混合嵌合组(10.0%)，差异有统计学意义(P=0.001)。完全嵌合组2年CIR率(16.7%vs 90.0%,P=0.036)和OS率(58.3%vs 10.0%,P=0.015)均明显优于混合嵌合组。完全嵌合组NRM率25.0%，混合嵌合组NRM率30.0%，差异无统计学意义(P=0.063)。结论 haplo-HSCT术后可依据MRD和嵌合率的动态监测制定移植后分子学复发分层治疗方案，完全嵌合状态是患者获得良好疗效的关键预测因素。

关键词

高危恶性血液病 / 单倍体异基因造血干细胞移植 / 复发 / 微小残留病 / 生存