多角度等速肌力训练对膝关节置换术后膝关节活动度及本体感觉恢复效果

摘要

目的 探讨不同角度等速肌力训练对膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后膝关节活动度及本体感觉的影响。方法 选择2021年1月至2022年6月在井冈山大学附属医院行TKA手术患者96例，48～74岁，平均(62.92±4.36)岁，其中男49例，女47例。在等速肌力训练中，根据不同膝关节屈曲范围分为0°～30°组、31°～60°组和61°～90°组，每组32例。对比3组患者治疗前和治疗2个月后肌力指标、临床指标及本体感觉相关指标，并分析不同角度等速肌力训练后膝关节膝关节活动度(range of motion, ROM)与本体感觉之间的相关性。结果 3组患者治疗2个月后股四头肌、小腿三头肌各项肌力指标均显著高于治疗前(P<0.05),治疗2个月后31°～60°组患者股四头肌各项肌力相关指标均显著高于0°～30°组和61°～90°组，而0°～30°组小腿三头肌各项肌力相关指标均显著高于31°～60°组和61°～90°组(P<0.05)。3组患者治疗后ROM、“起立-行走”计时(time “up and go” test, TUGT)时间、视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分、Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)评分及美国特种外科医院膝关节功能(hospital for special surgery, HSS)评分均有显著改善(P<0.05),0°～30°组治疗后ROM、HSS评分显著高于31°～60°组和61°～90°组，31°～60°组TUGT时间则显著低于0°～30°组和61°～90°组(P<0.05);0°～30°组和31°～60°组治疗后BBS评分均高于61°～90°组(P<0.05);3组患者治疗后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后被动运动阈值测量(threshold to detection of passive movement, TDPM)和主动角度重现(active angle reproduction, AAR)得到显著改善(P<0.05);31°～60°组治疗后TDPM(30°、45°、60°)和AAR(30°、45°、60°)均显著低于0°～30°组和61°～90°组(P<0.05)。Pearson分析结果显示，等速肌力训练角度为0°～30°时，治疗后膝关节ROM与AAR 30°(r=-0.50,P=0.03)存在相关性；等速肌力训练角度为31°～60°时，治疗后膝关节ROM与TDPM 30°(r=-0.49,P=0.04)、TDPM 45°(r=-0.52,P=0.03)、AAR 45°(r=-0.62,P=0.00)及AAR 60°(r=-0.59,P=0.01)存在相关性。结论 不同角度的股四头肌等速肌力训练，均有助于加速TKA术后患者的康复进程，其中训练范围为31°～60°可以更好地改善患者术后本体感觉和股四头肌肌力，0°～30°范围内的股四头肌等速训练对患者小腿三头肌肌力、ROM、HSS评分改善效果最为显著。

关键词

等速肌力训练 / 膝关节置换术 / 膝关节活动度 / 本体感觉