基于术中C臂X光图像骨性标识的椎间孔镜手术路径构建

摘要

目的 通过分析腰椎薄层CT图像，归纳椎间孔镜侧路穿刺定位的规律；依据术中C臂X光骨性标识构建椎间孔镜手术路径，应用于临床验证其安全性及有效性。方法 (1)选取山东第一医科大学第一附属医院2022年1月至2024年5月收治的30例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)患者腰椎薄层CT图像，通过影像解剖研究，探究椎间孔镜侧路穿刺规律，确立术中C臂X光图像上骨性标记交叉线定点穿刺方法，构建安全有效的椎间孔镜穿刺路径。(2)选取2023年5月至2024年5月我院收治的行孔镜手术LDH患者80例，按随机数字表法分为交叉点定位法组(n=40)和体表定位法组(n=40)。所有患者均行侧路椎间孔镜手术治疗，手术均由具备熟练操作脊柱内镜手术的高年资医师按照随机分配原则进行。分析两组临床疗效、术中各指标及术后并发症等。结果 交叉点定位法组总有效率高于体表定位法组，两组差异有统计学意义(P<0.05);一次穿刺成功率交叉点定位法组97.5%,体表定位法组80%,两组差异有统计学意义(P<0.05);建立工作通道时间交叉点定位法组(16.32±3.97)min,体表定位法组(26.32±5.93)min,两组差异有统计学意义(P<0.05);平均透视次数交叉点定位法组(8.93±2.12)次，体表定位法组(17.53±2.73)次，两组差异有统计学意义(P<0.001);术中透视辐射剂量交叉点定位法组为(10.27±5.72)mGy,体表定位法组为(17.16±4.27)mGy,两组差异有统计学意义(P<0.01);交叉点定位法组术后疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数较体表定位法组下降明显(P<0.05);两组均未发生严重并发症。结论 交叉点定位法相比既往穿刺定位方法优势显著，为椎间孔镜手术提供一种安全且有效、精准易标识、简便易掌握的穿刺定位方法。

关键词

手术路径构建 / 椎间孔镜手术 / 影像解剖 / 骨性标识 / C臂X光