CD8⁺、IL-6和PaO₂对不可切除Ⅲ_B/C和Ⅳ期非小细胞肺癌免疫治疗触发放射召回性肺炎的预测价值

摘要

目的 探讨不可切除的Ⅲ_B/C和Ⅳ期巩固性放疗的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者在接受免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICI）治疗后，能够触发患者并发放射召回性肺炎（radiation recall pneumonitis, RRP）的预测指标。方法 回顾性分析青岛市市立医院2020年3月至2023年11月间放疗后序贯ICI治疗的不可切除Ⅲ_B/C和Ⅳ期巩固性放疗的NSCLC患者，分为RRP组和非RRP组。收集患者临床信息，包括性别、年龄、体质量指数、体能状态评分、TNM分期、平均肺剂量（mean lung dose, MLD）、V20、血压、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC、PaO₂、PaCO₂、降钙素原、白细胞介素6（interleukin-6, IL-6）、外周血CD4⁺及CD8⁺T细胞计数，以Logistic回归分析与ROC特征分析结果评估危险因素。结果 此研究共收集到患者55例，包括非RRP组30例（54.45%）、RRP组25例（45.45%）,其中RRP危重症3例（3/55,5.45%）。两组的性别、年龄、体质量指数、体能状态评分、TNM分期、MLD、V20、血压、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC、PaCO₂、降钙素原、CD4⁺细胞差异均无统计学意义（P>0.05）。RRP组PaO₂（P=0.007）和CD8⁺T细胞计数（P=0.040）低于非RRP组，IL-6浓度（P<0.001）高于非RRP组。PaO₂和IL-6在单因素和多因素分析中都显示出较高的显著性（P<0.01）,CD8⁺T细胞在多因素分析中为较显著因素（P<0.05）,ROC曲线AUC值PaO₂>IL-6>CD8⁺T细胞。结论 不可切除的Ⅲ_B/C和Ⅳ期NSCLC患者放疗后序贯ICI治疗，RRP发生率高，但RRP危重症发生率低。PaO₂低、IL-6高水平和外周血CD8⁺T细胞计数减少可作为ICI触发RRP的高风险因素，具有较准确的预测能力。

关键词

非小细胞肺癌 / 免疫检查点抑制剂 / 放射召回性肺炎 / CD8⁺ / 自细胞介素6