经皮与经胸介入封堵治疗婴儿大型动脉导管未闭

摘要

目的 鉴于婴儿大型动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)的介入治疗充满挑战性，主要原因是婴儿外周血管细，组织稚嫩，而所需封堵器大、输送鞘粗，造成经皮封堵的难度和风险增大。本文旨在探讨经胸与经皮介入封堵婴儿大型PDA的临床疗效。方法 回顾性分析145例婴儿期大型PDA患者(PDA直径≥4 mm)临床资料，收集患者的PDA直径、左室舒张末期内径、手术相关数据等指标，根据介入途径的不同，将患儿分为DSA引导下经皮组(95例)和食管超声引导下经胸组(50例)。观察两组患儿的手术疗效。结果 两组患儿均取得良好的手术成功率，7～12月龄的两组患儿中，经胸组肺动脉侧缺损平均直径(5.80±1.29)mm(范围4.00～10.00 mm);主动脉侧缺损平均直径(8.14±2.16)mm(范围5.20～15.00 mm),封堵器大小为(8.12±1.65)mm(范围6.00～12.00 mm);经皮组肺动脉侧缺损平均直径(5.14±0.94)mm(范围4.00～9.50 mm);主动脉侧缺损平均直径(6.66±1.25)mm(范围4.00～12.70 mm),封堵器大小为(7.83±1.93)mm(范围6.00～10.00 mm)。以上数据以及两组患者的术后的肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)均较术前有不同程度的下降(P<0.05)。0～6月龄的两组患儿中，经胸组肺动脉侧缺损平均直径(5.14±1.51)mm(范围4.00～10.00 mm)、主动脉侧缺损平均直径(6.68±1.80)mm(范围4.00～10.00 mm);经皮组肺动脉侧缺损平均直径(5.11±1.24)mm(范围4.00～8.40 mm),主动脉侧缺损平均直径(5.92±0.63)mm(范围5.00～7.00 mm);两组的封堵器大小分别为(7.63±1.67)mm(范围6.00～12.00 mm)和(6.83±1.34)mm(范围6.00～10.00 mm),数据差异无统计学意义。随访结果显示，并未有封堵器脱落、心律失常及残余分流等并发症发生。结论 经胸及经皮微创封堵婴儿期大型PDA均是安全有效的治疗方式，对于体质量低、低月龄患儿，若外周血管纤细、穿刺及置管困难的，可采用经胸微创封堵的手术路径。

关键词

动脉导管未闭 / 经胸,经皮封堵 / 先天性心脏病