不同膈肌超声功能指标在腹部手术后肺部并发症中的预测价值

摘要

目的 比较不同膈肌超声功能指标：平静呼吸膈肌移动度(diaphragmatic excursion during quiet breathing, DE-QB)、深呼吸膈肌移动度(diaphragmatic excursion during deep breathing, DE-DB)、膈肌增厚分数(thickening fraction of diaphragm, TFdi)在腹部手术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)中的预测价值。方法 选取全麻下行腹腔镜腹部手术患者154例，在术前和术后24 h分别行床旁超声测量患者DE-QB、DE-DB和TFdi。记录术后7 d肺部并发症情况，以是否发生PPCs,将患者分为PPCs组(n=48)和n-PPCs组(n=106),比较两组患者膈肌功能指标间的差异。选取差异显著的膈肌功能指标绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线，以3种功能指标ROC曲线的最佳界值将患者分为PPCs高风险组和PPCs低风险组。分析3种膈肌超声功能指标对腹部手术PPCs预测价值，通过Lasso-Logistic回归分析建立PPCs的预测模型，并与单一膈肌功能指标进行对比。结果 PPCs组和n-PPCs组术前DE-QB、DE-DB和TFdi差异无统计学意义(P>0.05),PPCs组术后DE-QB、DE-DB和TFdi均低于n-PPCs组，差异有统计学意义(P<0.001),术后DE-QB,DE-DB,TFdi的ROC曲线的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.780、0.779、0.713,三者间无明显差异。以术后DE-QB区分患者时(最佳界值为0.93 cm),PPCs高风险组与PPCs低风险组肺部并发症发生率差异有统计学意义(14.1%vs. 61.8%,P<0.001);以术后DE-DB区分患者时(最佳界值为2.41 cm),PPCs高风险组与PPCs低风险组肺部并发症发生率差异有统计学意义(13.3%vs. 56.3%,P<0.001);以术后TFdi区分患者时(最佳界值为0.23),PPCs高风险组与PPCs低风险组肺部并发症发生率差异有统计学意义(16.5%vs. 52.4%,P<0.001)。通过Lasso-Logistic回归分析，最终纳入预测模型的危险因素包括年龄、吸烟史、手术时间、术后DE-QB和术后DE-DB,Lasso-Logistic回归模型(AUC=0.851)优于任一单一膈肌功能指标。结论 术后24 h DE-QB、DE-DB和TFdi单独使用时均能在一定程度上预测PPCs的发生率，但通过测量膈肌移动度(diaphragmatic excursion, DE)对PPCs的预测价值优于TFdi。通过Lasso-Logistic回归建立的预测模型相较于单一膈肌功能指标可以更好地预测PPCs的发生率。

关键词

膈肌移动度 / 膈肌增厚分数 / 腹部手术 / 超声 / 肺部并发症