超声引导膝神经阻滞对全膝关节置换患者术后疼痛的影响

摘要

目的 比较超声引导膝神经阻滞（genicular nerve block, GNB）与局部浸润镇痛（local infiltration analgesia,LIA）对全膝关节置换（total knee arthroplasty, TKA）术后疼痛的影响。方法 全身麻醉下接受单侧全膝关节置换术患者60例，随机分为LIA组和GNB组，每组30例。GNB组在全麻诱导后，超声引导下行5条膝神经阻滞（0.2%罗哌卡因20mL）;LIA组在手术结束前接受关节周围局部浸润镇痛（0.2%罗哌卡因100mL）。主要结局是术后24h静息时的疼痛数字评分（numeric rating scale, NRS）；次要结局包括术后静息（6、48h）和运动时（6、24、48h）的疼痛评分、术后24h和48h的舒芬太尼消耗量、术后24h步行20m用时、术后48h恶心/呕吐发生率、患者满意度及住院时间等。结果 与LIA组相比，GNB组患者术后24h静息（3.6±1.0vs.2.4±0.8,P<0.001）和运动（5.4±1.4vs.3.9±1.1,P<0.001）疼痛评分以及术后48h静息（4.2±1.2vs.3.4±0.9,P=0.010）和运动（5.7±1.4vs.4.4±1.2,P<0.001）疼痛评分显著降低。GNB组术后24h[56.9(49.2,62.4) vs.43.1(38.5,48.1),P<0.001]、48h[90.4(85.1,105.5) vs.81.7(75.9,90.6),P=0.002]的舒芬太尼用量，显著低于LIA组。两组在术后6h疼痛评分、术后24h步行20m用时、术后48h内恶心/呕吐发生、满意度评分及住院时间方面均差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与LIA相比，超声引导GNB可显著缓解TKA患者术后24、48h的疼痛程度，并减少术后48h的阿片类药物消耗量。

关键词

全膝关节置换 / 局部浸润镇痛 / 膝神经阻滞 / 加速康复 / 术后疼痛