CT重建下经侧入路卵圆孔穿刺入路建立及其应用

摘要

目的 探讨三维CT引导下以经皮颧弓下紧贴下颌骨的乙状切迹上缘为皮肤穿刺点，经侧入路的卵圆孔穿刺方法，为选择性射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛，提供一种新的可行性治疗途径。方法 取已锯开顶骨的成年人颅骨标本3具，用22G射频穿刺针分别模拟Hartel前入路及侧入路穿刺，针尖均进入卵圆孔内，应用CT对带有穿刺针的颅骨标本进行扫描，建立卵圆孔穿刺的CT下标准影像。依据CT重建的图像数据，对两种不同路径的穿刺针体、针尖位置关系进行测量、分析，获得侧入路穿刺到达半月神经节靶点的规律和技巧。同时选取2022年3月至2023年2月山东第一医科大学第一附属医院疼痛科收治行侧入路穿刺进入卵圆孔，对半月神经节进行温控射频热凝治疗的64例原发性2、3支三叉神经痛患者临床资料进行回顾性分析，观察疗效及感觉减退情况。结果 通过穿刺针和颅骨标本配合，经由CT扫描及重建图像，对比两种穿刺路径，指导CT引导下经皮侧入路卵圆孔穿刺技术的建立。对64例原发性三叉神经第2、3支疼痛患者应用该技术进行穿刺，均可成功进入卵圆孔，实现了对半月神经节选择性的射频热凝治疗。术后随访1周至12个月，平均(6.0±1.9)个月，患者疗效满意且无复发。结论 CT引导下经皮颧弓下紧贴下颌骨的乙状切迹上缘为皮肤穿刺点，侧入路卵圆孔穿刺技术，为选择性射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛提供一种疗效确切、可行的、值得临床推广的治疗途径。

关键词

三叉神经痛 / 射频 / 三维CT重建 / 卵圆孔 / 侧入路 / 颅骨标本

基金资助

2020年山东省体医融合项目培育库试点项目(62); 2021年度山东第一医科大学校级教育教学改革研究课题(2021XY08); 山东省重点研发计划(2022CXGX020510); 齐鲁医派中医学术流派传承项目(鲁卫函[2022]93号); 2020年度齐鲁卫生与健康领军人才培育工程项目(鲁卫人才字[2020]3号); 2024第一批山东省体卫融合示范项目(鲁体办字[2023]28号)