急性非ST抬高型心肌梗死行冠状动脉旁路移植手术时机Meta分析

摘要

目的 探讨急性非ST抬高型心肌梗死(non ST elevated myocardial infarction, NSTEMI)患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)的时间间隔对患者临床结局的影响。方法 使用计算机搜索引擎在CNKI、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Google Scholar等中英文数据库进行检索，检索时间为建库至2024年7月。Meta分析采用RevMan 5.4软件进行，根据患者确诊NSTEMI至行CABG的时间间隔分别以1 d、3 d、7 d为时间点分为3个亚组，早期组(<1 d、<3 d、<7 d)和延迟组(>1 d、>3 d、>7 d)。首要结局指标为住院期间全因死亡率，次要结局指标为围术期再发心肌梗死和脑卒中发生率。结果 共纳入13篇文献，含回顾性研究6个，数据库研究7个，共计657 555例患者。其中10个研究比较了NSTEMI患者1 d内行CABG与1 d后行CABG对患者结局指标的影响，6个研究比较了NSTEMI患者3 d内行CABG与3 d后行CABG对患者结局指标的影响，3个研究比较了NSTEMI患者7 d内行CABG与7 d后行CABG对患者结局指标的影响。Meta分析发现1 d早期组与延迟组相比，全因死亡率较高(OR=1.58, 95%CI:1.09～2.30,P=0.02),差异有统计学意义。围术期再发心梗(OR=0.61, 95%CI:0.28～1.33,P=0.21)和脑卒中(OR=0.95, 95%CI:0.58～1.55,P=0.82)的风险较低，但差异无统计学意义。3 d早期组与延迟组全因死亡率(OR=1.01,95%CI:0.73～1.41,P=0.95)、围术期再发心梗(OR=0.89,95%CI:0.36～2.18,P=0.79)及脑卒中(OR=1.59,95%CI:0.80～3.17,P=0.19)风险差异无统计学意义。7 d早期组与延迟组全因死亡率差异无统计学意义(OR=1.14, 95%CI:0.63～2.08,P=0.67),未将围术期再发心梗与脑卒中事件列为结局指标。结论 急性NSTEMI患者1 d内行CABG手术风险较延迟组高，CABG手术应尽可能推迟到1 d后。

关键词

急性非ST抬高型心肌梗死 / 冠状动脉旁路移植术 / 早期手术 / 延迟手术 / 系统评价 / Meta分析