急性心力衰竭患者出入院心率变化与预后相关性

摘要

目的 探讨急性心力衰竭患者出入院心率变化与预后的相关性。方法 选取山东大学齐鲁医院2018年1月至2021年11月间被诊断为急性心力衰竭的169例患者，并对其进行为期1年的出院后随访。以出入院心率差值的中位值11次/min为切点，将患者分为出入院心率差值<11次/min(n=84)与出入院心率差值≥11次/min(n=85)两组。比较两组患者的社会人口学资料、体格检查、基础疾病史、实验室检查等基线信息特征。Log-rank检验比较两组患者随访1年生存率的差异，并绘制Kaplan-Meier生存曲线。对于主要结局终点，多因素Cox回归探索患者出入院心率变化与易损期及随访1年的生存状况的关系。对于次要结局终点，多因素Cox回归分析患者出入院心率变化与易损期再发病、1年再发病的关系；二分类Logistic分析患者出入院心率变化与6分钟步行距离的关系；多元线性回归探索患者出入院心率变化与生活质量的关系。结果 Log-rank分析表明，出入院心率差值<11次/min组患者死亡风险高于出入院心率差值≥11次/min组患者，两组间1年全因死亡率差异有统计学意义(Log-rank P=0.002)。多因素Cox回归分析表明，出入院心率差值<11次/min组患者的死亡风险(易损期：HR=2.939, 95%CI:1.038～8.321;随访1年：HR=3.837, 95%CI:1.383～10.644)高于出入院心率差值≥11次/min组患者，且差异有统计学意义(P<0.05)。年龄偏大(HR=1.046, 95%CI:1.008～1.085,P=0.017)、有房颤病史(HR=2.530, 95%CI:1.019～6.278,P=0.045)、出入院心率差值<11次/min(HR=3.837, 95%CI:1.383～10.644,P=0.010)及NT-proBNP下降低于30%(HR=4.269, 95%CI:1.809～10.074,P=0.001)是急性心力衰竭患者全因死亡的独立危险因素。Cox回归分析表明，出入院心率差值<11次/min组患者的发病风险(随访1年：HR=1.794, 95%CI:1.150～2.799)高于出入院心率差值≥11次/min组患者，两组间的1年再发病率差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归结果表明，出入院心率差值<11次/min组患者6分钟步行距离<450 m的发病风险(OR=4.593, 95%CI:2.184～9.661)远高于出入院心率差值≥11次/min组的患者，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性心力衰竭患者出入院心率变化与患者1年内死亡有关。出入院心率差值越小，患者出院随访1年内的死亡风险越高。在1年再发病以及6分钟步行距离等方面，出入院心率差较大患者的获益显著高于心率差较小患者。

关键词

急性心力衰竭 / 心率 / 再入院 / 死亡率 / 危险因素