解剖完全再血管化全动脉冠脉旁路移植术多中心应用中期结果

摘要

目的 探讨解剖完全再血管化（anatomic complete revascularization, ACR）全动脉冠脉旁路移植术（total arterialization myocardial revascularization, TAR）治疗冠心病的中期效果。方法 纳入2018年1月到2024年4月间，在13所医院的心脏病中心行TAR的患者117例，其中男80例、女37例，33～67（55.5±9.7）岁，合并原发性高血压50例，糖尿病57例。重度左主干病变47例，三支病变103例，冠脉病变中，慢性冠脉闭塞病变33例。结果 117例手术中共获取带蒂左内乳动脉（left internal mammary artery, LIMA）桥117支、左（radial artery, RA）桥117支、右RA桥114支及游离右内乳桥47支。复合Y动脉桥57支，其余均为单支桥。远端吻合口（4.2±0.4）个。升主动脉阻断时间与体外循环时间分别为（101.5±15.4）min与（145.4±19.2）min。气管插管时间（8.5±9.3）h。21例术中安装主动脉球囊反搏。术后发生房颤10例，前臂血肿6例；心肌梗死1例，急性肾功能不全5例。无手术死亡，无胸骨感染/不愈合发生。随访（64.3±7.5）个月，随访率100%,随访期间患者死亡3例，其中，新型冠状病毒感染2例、结肠癌1例；左室射血分数[（60.3%±9.3%）vs.（55.0%±7.3%）,t=20.01,P<0.001)]与心功能（纽约心功能分级≤2级94.74%vs. 80.34%,χ²=10.90,P<0.001）均有显著性改善。共有91例进行了CTA随访，随访时间为（40.5±7.7）个月，左LIMA桥、左RA桥、右RA桥及右内乳桥通畅率分别为97.80%、86.81%、93.41%与94.50%（χ²=9.062,P=0.028）。结论 本研究通过多中心研究初步证实ACR的TAR治疗冠心病近期安全、中期结果满意。

关键词

冠心病 / 冠状动脉旁路移植术 / 全动脉化 / 解剖完全再血管化 / 多中心 / 中期结果