血细胞计数相关标志物对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者28天预后的诊断价值

摘要

目的 探讨血细胞计数相关标志物对慢加急性乙型肝炎肝衰竭(acute-on-chronic hepatitis B liver failure, ACHBLF)患者28天预后的诊断价值。方法 回顾性纳入2010年1月至2024年7月在山东大学齐鲁医院肝病科住院的ACHBLF患者，单因素和多因素Logistic回归分析筛选患者28 d预后的风险因素，机器学习XGBoost算法评估风险因素效应值，受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估标志物对ACHBLF患者预后判断的准确度，校准曲线评估标志物的校准度，Kaplan-Meier生存曲线评估患者28 d预后。结果 共纳入ACHBLF患者261例，其中99例(37.93%)在28 d内死亡。与生存组相比，死亡组血细胞计数相关标志物(中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞比值[(neutrophil+monocyte) to lymphocyte ratio, NmLR]、全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index, SIRI)和中性粒细胞/血小板比值(neutrophil-to-platelet ratio, NPR)显著升高。单因素Logistic回归分析显示年龄、白蛋白、血钠离子、嗜酸性粒细胞比率、嗜酸性粒细胞计数、凝血酶原活动度(prothrombin activity, PTA)、国际标准化比值(international normalized ratio, INR)、总胆红素(total bilirubin, TBIL)、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分、NmLR、SIRI及NPR为ACHBLF患者28 d生存结局的影响因素。多因素Logistic回归分析显示，SIRI(OR=1.15,95%CI:1.03～1.29,P=0.011)和MELD评分(OR=1.23,95%CI:1.14～1.31,P<0.001)是患者28 d预后的独立风险因素，机器学习XGBoost算法提示MELD评分和SIRI的SHAP值分别为0.839和0.278。SIRI诊断ACHBLF患者28 d不良预后的ROC曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.693(95%CI:0.628～0.758),特异度为0.469,敏感度为0.828,联合MELD评分的AUC为0.807(95%CI:0.753～0.861),特异度为0.772,灵敏度为0.727,表现出良好的校准度。Kaplan-Meier分析显示，SIRI联合MELD评分模型>1.9的患者生存时间显著低于≤1.9的患者(P=0.012)。在符合中国标准的ACHBLF患者中，SIRI联合MELD评分诊断ACHBLF患者28 d不良预后的AUC为0.749(95%CI:0.677～0.820),特异度为0.677,灵敏度为0.733,同样表现出良好的诊断效能。结论 SIRI联合MELD评分可用于评估慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的28 d预后。

关键词

慢加急性乙型肝炎肝衰竭 / 全身炎症反应指数 / 预后 / 风险因素 / 血细胞计数相关标志物