游离右内乳动脉与桡动脉构建Y桥在全动脉冠脉旁路移植术多中心应用效果

摘要

目的 评价在全动脉冠状动脉旁路移植术(total arterialization myocardial revascularization, TAR)中运用游离带蒂右内乳(free right internal mammary artery, fRIMA)与桡动脉(radial artery, RA)构建复合Y动脉桥(fRIMA-RA-Y桥)的安全性与效果。方法 纳入2020年1月至2024年5月在10家医院接受TAR手术中运用fRIMA与RA构建fRIMA-RA-Y桥患者112例，其中，男91例、女21例，30～70(55.5±11.7)岁。对围手术期资料及术后随访数据包括生存、心脏超声、CT血管造影(CT angiography, CTA)进行分析。结果 所纳入病例均为多支病变，其中重度左主干病变40例；合并糖尿病72例。TAR均为体外循环下手术。升主动脉阻断时间为61～100(57.5±11.4)min,体外循环时间为79～127(113.4±19.2)min。在112例TAR患者中，共取带蒂左内乳动脉112支、左RA 112支、右RA 100支、fRIMA 112支；共构建fRIMA-RA-Y桥112支。远端吻合口3～5(4.2±0.7)个。气管插管时间与平均ICU停留时间分别为1～18(10.5±7.7)h与12～117(23.5±12.9)h。手术死亡1例。7例(7.69%)患者术中安装主动脉内球囊反搏。术后心房颤动22例，前臂血肿7例，术后左胸腔出血5例，急性肾功能不全5例，均治愈出院。未发生胸骨感染并发症。随访2～49(34.3±5.5)个月，随访率75.89%,术后平均左室射血分数较术前有显著性改善[(53.3±5.3)%vs.(62.0±4.5)%,t=17.16,P<0.001]。随访患者全部存活，无主要心脑血管事件发生。随访CTA提示fRIMA-RA-Y桥通畅率为94.12%。结论 在TAR患者中利用fRIMA与RA在左冠系统构建fRIMA-RA-Y复合动脉桥可能是安全有效的。

关键词

冠状动脉旁路移植术 / 全动脉化 / 游离右内乳动脉 / 桡动脉 / 复合动脉Y桥 / 多中心