ADDWoR关节镜下盘复位术盘-髁运动的定量分析

摘要

目的 评估不可复性关节盘前移位（anterior disc displacement without reduction, ADDWoR）关节镜下盘复位术（arthroscopic disc repositioning operation, ADRO）后关节盘位置及盘-髁运动特征。方法 选取2021年1月至2024年6月宁波口腔医院就诊的以颞下颌关节紊乱病症状体征、或嘴突、下巴后缩或/和偏斜等为主诉的患者108例，并以核磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）作为确定盘髁关系的金标准。经四步筛选，其中，31例（62侧关节）为无关节盘前移位（正常组）,由于ADDWoR与可复性关节盘前移位（anterior disc displacement with reduction, ADDWR）盘-髁异质性，48例（83侧ADDWoR关节）并行ADRO（手术组）。术前（A₀组）及术后1(A_1M组)、3(A_3M组)、6(A_6M组)个月随访，测量视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）疼痛评分、盘髁角、盘-髁动度、冠状位内外侧移位。结果 （1）A₀组VAS疼痛评分高于正常组，且差异有统计学意义（P<0.001）。A₀组、A_1M组、A_3M组、A_6M组组间VAS疼痛评分差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）冠状位，正常组罕见关节盘移位，侧移率9.68%;A₀组关节盘不可见。A_6M组可见关节盘20/83侧，伴发侧移6/20侧。矢状位，无论闭口还是开口位，正常组盘髁角与A₀组、A_6M组差异均有统计学意义（P<0.001）。开闭口运动正常组与A₀组、A_6M组差异均有统计学意义（P<0.001）。（3）冠状位，术后各组盘可见数及侧移数均增加。矢状位，盘髁角随时间推移逐渐增大，但增加量减少，A₀组与A_1M组、A_3M组、A_6M组盘髁角差异均有统计学意义（P<0.05）。术后各组盘-髁动度均逐渐增大（P<0.05）。（4）Spearman相关性分析显示，闭口位盘动度与盘手术位呈负相关（r_s=-0.486,P<0.001;r_s=-0.550,P<0.001）。结论 ADRO显著改善ADDWoR盘位置（矢状位复位尤佳）及功能，术后疼痛症状缓解。0°～-30°为有利的过矫正手术位，以促进盘-髁动度最大化。

关键词

关节镜下盘复位术 / 不可复性关节盘前移位 / 盘髁角 / 盘-髁动度 / 核磁共振成像