疱疹病毒感染对重症肺炎患者临床预后及呼吸道微生态的影响

摘要

目的 探讨疱疹病毒感染对重症肺炎患者临床预后及下呼吸道微生态的影响。方法 纳入114例ICU住院的重症肺炎患者，根据宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing, mNGS）结果分为疱疹病毒阳性组和疱疹病毒阴性组，收集其基本人口统计学及临床特征资料，使用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ²检验比较两组资料之间的差异，使用Cox回归模型分析影响预后的因素，使用Kaplan-Meier法进行生存分析，使用对数秩（Log-Rank）检验比较两组生存曲线，绘制柱状图及热图比较两组之间下呼吸道微生物菌群的差异。结果 疱疹病毒阳性组急性生理学和慢性健康评分（acute physiololgy and chronic health evaluation, APACHEⅡ）高于疱疹病毒阴性组，差异有统计学意义（Z=-2.260,P=0.024）,其他临床特征差异无统计学意义。疱疹病毒感染是影响重症肺炎患者临床预后的独立危险因素；疱疹病毒阳性组30 d死亡率高于阴性组（44.64%vs. 27.57%,χ²=4.040,P=0.044）,差异有统计学意义；其中人类α疱疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus-1, HSV-1）、Epstein-Barr病毒（Epstein-Barr virus, EBV）、人类β疱疹病毒5型即巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）阳性患者30 d死亡率均高于对应疱疹病毒阴性患者，差异有统计学意义（χ²=3.982,P=0.046;χ²=4.991,P=0.025;χ²=6.791,P=0.009）。疱疹病毒阳性组和疱疹病毒阴性组的微生物菌群分布上存在差异，各组优势菌群略有不同，疱疹病毒阳性组更易合并纹带棒杆菌、嗜肺军团菌、曲霉菌、耶氏肺孢子菌等病原体。结论 疱疹病毒感染是重症肺炎患者临床预后的独立危险因素，与重症肺炎患者的30 d死亡率密切相关，尤其是HSV-1、EBV、CMV的存在与30 d死亡率增加有关。疱疹病毒阳性的重症肺炎患者呼吸道中富集了更多的条件致病菌，提示疱疹病毒可能通过改变微生态来影响疾病预后。

关键词

重症肺炎 / 疱疹病毒感染 / 下呼吸道微生态 / 30 d死亡率 / 宏基因组二代测序