冠状动脉血运重建术对再发急性冠状动脉综合征的风险

摘要

目的 探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者进行冠状动脉血运重建术后再发ACS的风险。方法 基于齐鲁全生命周期电子健康研究型数据库（Cheeloo Lifespan Electronic Health Research Data-library, Cheeloo LEAD）中被诊断为ACS的患者数据开展真实世界研究，采用基于倾向性评分匹配（propensity score matching, PSM）的队列设计方法。将接受冠状动脉血运重建术的患者作为暴露组，未接受该手术而仅进行药物治疗的患者作为对照组。通过L1正则化倾向性评分匹配控制混杂偏倚，绘制匹配前后协变量描述表和发病密度描述表进行描述性分析。绘制Kaplan-Meier （KM）生存曲线并采用Cox比例风险回归模型估计平均因果效应（average causal effect, ACE）,并进行敏感性分析和亚组分析。结果 进行L1正则化PSM后，绝大部分协变量标准化差异在0.1以下，表明匹配后组间均衡可比性大大提高。并且匹配后各协变量P值均明显升高，进一步支持匹配效果良好。在再发ACS的患者中，匹配前后男性的发病密度均比女性略高，发病年龄均主要为75～80岁。匹配后暴露组的五年生存率明显低于对照组[0.46（95%CI:0.42～0.51）vs. 0.57（95%CI:0.54～0.60）],两组KM生存曲线差异有统计学意义（P<0.05）。Cox比例风险回归模型显示，冠状动脉血运重建术增加了再发ACS的风险（HR=1.38, 95%CI:1.19～1.61,P<0.05）。Schoenfeld残差检验表明，冠状动脉血运重建术满足比例风险假设（χ²=3.53,P>0.05）。敏感性分析结果以及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）亚组分析结果与主分析结果一致，但冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）与再发ACS风险增加之间的关联无统计学意义（P>0.05）。结论 进行冠状动脉血运重建术的ACS患者可能存在潜在的再发ACS风险，医生在临床中应考虑到患者个体的风险因素和可能的长期影响，权衡冠状动脉血运重建术的风险与益处，优化治疗策略并改善患者的长期预后。

关键词

急性冠状动脉综合征 / 冠状动脉血运重建术 / 再发急性冠状动脉综合征 / 真实世界研究 / 倾向性评分匹配