冷热光电治疗心房颤动方案选择

摘要

导管消融已经成为心房颤动(房颤)的一线治疗方式，对比抗心律失常药物，导管消融在降低房颤复发率和心血管住院率、延缓房颤进展、改善生活质量等方面有显著的优势。传统消融能量包括冷冻球囊消融(冷)和射频消融(热),目前冷冻球囊已发展至第四代，射频消融在压力感应技术和多孔灌注技术基础上，发展出了超高功率短时程消融模式(very high-power short-duration, vHPSD),这些技术革新进一步提高了导管消融手术的效率和安全性。新兴消融能量包括激光球囊消融(光)和脉冲场消融(电),新能量在房颤治疗尤其是肺静脉隔离(pulmonary vein isolation, PVI)上取得了良好的效果。近年来，脉冲场消融(pulsed field ablation, PFA)以其高效性和可靠的安全性成为导管消融领域最受关注的热点技术，利用电穿孔效应，在控制电场强度的情况下，PFA可以选择性地损伤心肌细胞，避免对膈神经、食管等周围组织的损伤。本文总结了这四种能量消融技术的最新临床进展，对四种能量在房颤消融中的安全性和有效性进行了比较分析。结果显示，四种不同能量均适用于PVI,PFA技术显著缩短了手术时间和术者学习曲线，降低了膈神经损伤、食管损伤等传统并发症发生率，但新能量的长期有效性、安全性以及在肺静脉外结构中的应用需要更长时间、更大规模的临床研究来确认。

关键词

心房颤动 / 射频消融 / 冷冻球囊消融 / 脉冲场消融 / 激光球囊消融 / 肺静脉隔离

基金资助

青岛市市级临床重点专科建设项目资助(QDZDZK-2022008); 国家自然科学基金(82270331)