金黄色葡萄球菌致儿童急性血源性骨髓炎首次术后细菌转阴的影响因素

摘要

目的 探讨骨开窗联合持续封闭负压引流治疗金黄色葡萄球菌所致儿童急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis, AHO)首次手术治疗后细菌转阴的影响因素，为优化手术策略、减少手术次数提供科学依据。方法 回顾性分析2020年1月至2024年11月山东大学附属儿童医院收治的82例金黄色葡萄球菌所致的AHO患儿。所有患者均行开窗联合持续封闭式负压引流术，术中脓液细菌培养证实为金黄色葡萄球菌感染，经首次或多次手术后脓液细菌培养转为阴性。依据首次手术术后细菌是否转阴，将患儿分为转阴组(n=56例)与未转阴组(n=26例)。收集两组AHO患儿的资料，包括性别、年龄、发病时间、术前术后是否反复发热、长短骨、是否合并关节炎、手术次数、脓液细菌培养结果 、术前抗生素使用情况、入院时炎症指标(血常规、CRP、血沉等),术后5～7天复查的炎症指标(血常规、CRP、血沉等),随访时间以及术后有无慢性骨髓炎及病理性骨折等。采用单因素分析及二元Logistic回归分析筛选出AHO首次术后细菌转阴的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve, AUC)评估各独立危险因素对AHO首次术后细菌转阴的预测效能。结果 两组患儿在手术次数(P<0.001)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S. aureus, MRSA)(P<0.001)、术前CRP(P=0.004)、术后中性粒细胞计数(P=0.044)、术后CRP(P<0.001)、术后反复发热(P=0.048)、慢性骨髓炎(P=0.002)等因素上差异有统计学意义。二元Logistic回归显示，术前CRP(OR=0.986,95%CI:0.974～0.998,P=0.023)、术后CRP(OR=0.946,95%CI:0.910～0.984,P=0.006)、MRSA(OR=0.067,95%CI:0.015～0.307,P<0.001)是AHO首次手术术后细菌转阴的独立危险因素。ROC曲线显示术前、术后CRP预测AHO首次术后细菌转阴的最佳临界值分别为53.76 mg/L、9.25 mg/L,术前CRP联合术后CRP预测AHO首次手术术后细菌转阴的AUC达0.812(P<0.001),预测效能显著高于单一指标。结论 大部分AHO患儿首次术后细菌转阴且临床症状明显改善、炎症指标快速下降、并发症较少。术前CRP≥53.76 mg/L、术后CRP≥9.25 mg/L及MRSA感染是影响儿童金黄色葡萄球菌AHO首次手术治疗后细菌培养转阴的独立危险因素。建议对于非MRSA感染，术后CRP≤9.25 mg/L且术后无反复发热的低风险AHO患儿，可行单次手术，以减少患儿多次手术的痛苦。

关键词

骨髓炎 / 手术 / 儿童 / 金黄色葡萄球菌 / 细菌培养