超声支气管镜引导下碘-125粒子植入治疗肺癌中央区淋巴结转移

摘要

目的 探讨超声支气管镜（endobronchial ultrasound, EBUS）引导下碘-125(iodine-125,¹²⁵Ι)粒子植入治疗肺癌中央区淋巴结转移患者的临床疗效、安全性以及对生存的影响。方法 选取2021年1月1日至2024年11月1日接受EBUS引导下¹²⁵I粒子植入的中央区淋巴结转移的肺癌患者39例。术后1、3个月对目标病灶进行疗效评价，并对治疗前后3个月目标病灶直径、卡氏功能状态评分（karnofsky performance status, KPS）、癌胚抗原、神经元特异烯醇化酶、细胞角蛋白19片段等指标比较分析。根据术后3个月胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）复查结果进行疗效分组：将疾病稳定（stable disease, SD）纳入稳定组，部分缓解（partial response, PR）和完全缓解（complete response, CR）纳入缓解组。随访患者疾病进展、生存及死亡时间。Log-rank检验比较近期疗效稳定组与缓解组的生存差异。多因素Logistic分析近期疗效与术后90%靶体积接受的剂量（90%of target volume receiving dose, D90）的相关性，多因素Cox回归模型分析患者生存的独立影响因素。收集患者术前术后症状、术中不良反应及术后并发症的资料进行统计分析。结果 患者粒子植入术后3个月的局部疗效评价为CR 7例（17.95%）,PR 13例（33.33%）,SD 19例（48.72%）,无疾病进展（progressive disease, PD）患者客观缓解率（objective response rate, ORR）为51.28%,局部控制率（local control rate, LCR）为100%。且目标病灶处未发生气道再狭窄。治疗前后3个月肿瘤直径和KPS评分差异具有统计学意义（P<0.001）。随访时间范围6～12个月，中位随访时间为11个月，无进展生存期（progression-free survival, PFS）为3～12个月，总生存期（overall survival, OS）为3～12个月，生存率为69.23%。Log-rank分析示，近期疗效评估为缓解组患者的生存率高于稳定组患者，但差异无统计学意义（P=0.081）。多因素Logistic回归结果显示缓解组的术后D90高于稳定组（OR=1.115,95%CI:1.002～1.241,P=0.046）,是近期疗效的独立影响因素。多因素Cox生存分析结果表明治疗线数（HR=0.181,95%CI:0.037～0.878,P=0.034）是患者生存的独立影响因素。观察术中有6例（15.38%）患者穿刺部位出血，经止血治疗后均缓解。术后3例（7.69%）患者出现少量痰中带血。所有患者随访过程中均无放射性食管炎、放射性肺损伤、心包炎等严重并发症。结论 EBUS引导下行¹²⁵I粒子植入治疗肺癌中央区淋巴结转移的患者，近期疗效好，并发症少。术后D90为近期疗效的独立影响因素。近期疗效评估为CR及PR的患者预后好于疗效评估为SD的患者。治疗线数是患者生存的独立影响因素。

关键词

碘-125粒子 / 超声支气管镜引导 / 术中植入 / 肺癌 / 淋巴结