基于CT三维成像的难复性股骨粗隆间骨折分型与治疗

摘要

目的 基于CT三维成像建立难复性股骨粗隆间骨折(irreducible intertrochanteric fractures of the femur, IIFF)的分型系统，并探讨其术前识别和术中复位的临床价值。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月股骨粗隆间骨折患者678例，筛选出经标准闭合复位尝试≤3次后，术中透视判定复位质量仍为“差”(Baumgaertner/Kim标准)的IIFF 78例(IIFF组)。依据CT三维成像的骨折形态、移位方向及软组织附着特点，提出一个包含5种亚型的分型系统(Ⅰ型：小粗隆相关型；Ⅱ型：大粗隆相关型；Ⅲ型：逆粗隆间型；Ⅳ型：完全移位型；Ⅴ型：合并粗隆下骨折型),并制定针对性复位策略。经倾向评分匹配选取非IIFF患者78例(对照组),对比两组手术时间、术中出血量、复位满意率、Harris髋关节评分及并发症发生率的差异。结果 IIFF组占所有股骨粗隆间骨折患者的11.5%(78/678)。应用针对性复位策略后，IIFF组复位满意率为83.3%,与对照组(84.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。IIFF组手术时间[(67.3±24.2)min]较对照组[(55.8±19.5)min]显著延长(P<0.001),术中出血量[(210.5±75.1)mL]较对照组[(165.3±65.8)mL]显著增加(P<0.001);末次随访时，两组Harris评分、骨折愈合时间、并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 该分型系统可有效识别IIFF,据此采用的针对性复位策略，虽增加了手术时间和术中出血，但能获得与易复性骨折相当的满意复位效果和良好临床预后，具有临床指导价值。

关键词

难复性股骨粗隆间骨折 / CT三维成像 / 分型 / 复位策略 / 内固定