正颌手术对严重骨性Ⅲ类患者上气道大小的影响及关键因素筛选

摘要

目的 探讨正颌手术对严重骨性Ⅲ类错颌畸形患者上气道大小的影响,并筛选出影响上气道大小的关键颅面因素,为优化手术方案和保障气道安全提供科学依据。方法 回顾性分析接受同一医疗团队行正畸-正颌联合治疗的严重骨性Ⅲ类错颌畸形患者21例。全部患者均接受双颌正颌手术(上颌Le Fort I型截骨前徙术+下颌双侧矢状劈开截骨后退术),部分患者同期行颏成型手术。收集患者术前和术后6个月以上的锥形束CT影像资料,测量颅颌面指标和上气道相关指标(总容积、各分段容积、最小横截面积),分析手术前后各指标变化及颅面指标与上气道指标变化的相关性。结果 术后患者矢状向及垂直向关系均显著改善:下颌有效长度缩短5.35 mm,Wits值改善8.77 mm,前后向不调指数减小9.92°,下颌下角减小1.51°,垂直向不调指数增加13.45°(P<0.05)。软组织侧貌显著改善:下唇突点后移7.09 mm,软组织颏前点后移6.36 mm(P<0.001)。上气道总体及各段容积、最小横截面积手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示:上颌骨有效长度变化量(ΔCo-ANS)、下颌骨有效长度变化量(ΔCo-Pog)及下颌磨牙高度变化量(ΔL6-MP)与上气道总容积、最小横截面积及口咽容积的变化量呈显著正相关(r=0.442～0.548,P<0.05)。结论 以“气道健康为导向、强调上颌充分前移与下颌协同调整”的正颌手术策略,在对严重骨性Ⅲ类错颌畸形患者颌面形态进行矫正的同时,有效维护了上气道空间。ΔCo-ANS、ΔCo-Pog以及ΔL6-MP是促进上气道总容积增加的关键因素,可为临床个性化手术设计提供参考依据。

关键词

骨性Ⅲ类错颌畸形 / 正颌手术 / 上气道 / 锥形束CT / 关键颅颌面解剖因素