子宫下段收缩不良导致的产后出血的危险因素及早期干预

摘要

目的 探讨阴道分娩后子宫下段收缩不良导致产后出血的发生率、高危因素及早期识别对改善产后不良结局的影响。方法 回顾性分析2020年7月至2025年6月两家三级围产中心足月单胎阴道分娩产妇(n=42 253)的临床资料，提取产后出血产妇(n=1 408)的产科特征，比较每年严重产后出血组(≥1 000 mL,n=428)和轻度产后出血组(500～1 000 mL,n=980)子宫下段收缩不良导致的产后出血的发生率，采用二元logistic回归分析子宫下段收缩不良导致的产后出血的高危因素，并比较其早期识别和干预(胎盘娩出后30 min内，早期干预组，n=214)、晚期识别和干预(胎盘娩出后30 min后，晚期干预组，n=53)对于产后出血量、开腹手术率的影响。结果 子宫下段收缩不良导致的产后出血267例，占产后出血的18.96%。严重产后出血组子宫下段收缩不良导致的产后出血发生率(24.53%)显著高于轻度产后出血组(16.53%)(P<0.001)。二元logistic回归分析显示，年龄增大(5岁)(OR=1.245, 95%CI:1.040～1.491)、瘢痕子宫(OR=18.760, 95%CI:2.155～163.282)、巨大胎儿(OR=1.801, 95%CI:1.031～3.146)和低置胎盘(OR=5.426, 95%CI:1.796～16.389)是子宫下段收缩不良导致的产后出血的独立危险因素(P<0.05)。早期干预组的红细胞输注率(19.16%vs. 39.62%)、开腹手术率(0%vs. 5.66%)和出血量≥2 000 mL发生率(1.87%vs. 13.21%)均显著低于晚期干预组(P<0.05),晚期干预组中1例子宫切除后死亡。结论 阴道分娩后的产后出血约1/5源于子宫下段收缩不良，年龄、瘢痕子宫、巨大胎儿及低置胎盘是其高危因素，早期识别并针对性干预可显著降低不良结局风险。

关键词

产后出血 / 子宫下段收缩不良 / 高危因素 / 早期干预