肝硬化门静脉血栓形成的危险因素分析及预测模型建立

摘要

目的 探讨肝硬化失代偿期患者门静脉血栓(portal vein thrombosis, PVT)形成的危险因素，构建PVT形成的风险预测模型，提高失代偿期肝硬化PVT的早期诊断率。方法 收集西安交通大学第一附属医院消化内科2018年6月至2023年6月期间收治的360例肝硬化失代偿期患者的临床资料，根据是否形成门静脉血栓分为肝硬化PVT组(135例)和肝硬化非PVT组(225例)。对两组患者一般资料、化验指标、肝功能评分及影像学检查结果等进行单因素分析，再通过多因素Logistic回归分析进一步筛选有意义的危险因素，最终确定与失代偿期肝硬化PVT发生相关的独立危险因素。之后根据独立危险因素构建预测模型。应用受试者工作曲线(ROC)评价该预测模型的准确度，一致性曲线评估该模型的校准度，Bootstrap法验证模型内部稳定性。最后通过R软件(4.3.1)绘制预测模型的列线图以对模型进行可视化呈现。结果 脾切除术史、内镜下静脉曲张治疗(EVT)史、门静脉直径(DPV)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体这5个方面PVT组和非PVT组患者间差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示：脾切除术史(P=0.002,OR=3.012, 95%CI:1.500～6.047)、EVT史(P=0.001,OR=2.276, 95%CI:1.400～3.698)、DPV≥14.8 mm(P=0.007,OR=1.942, 95%CI:1.202～3.136)、NLR≥2.85(P=0.009,OR=1.886, 95%CI:1.170～3.041)和D-二聚体升高≥1.1 mg/L(P<0.001,OR=3.725, 95%CI:2.149～6.485)是肝硬化失代偿期患者形成门静脉血栓的独立危险因素(P<0.05);通过上述5个危险因素拟合的Logistic预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.760,验证组的AUC为0.749 4;在验证集中，模型依然有很好的预测能力和准确度。结论 脾切除术史、EVT史、DPV增宽、NLR增高和D-二聚体浓度升高是肝硬化失代偿期患者形成PVT的独立危险因素；基于独立危险因素构建的Logistic预测模型及可视化列线图对失代偿期肝硬化患者发生PVT具有良好的预测能力，对早期筛选失代偿期肝硬化发生PVT患者具有重要的临床指导意义。

关键词

肝硬化 / 失代偿期 / 门静脉血栓 / 危险因素 / 预测模型