超声引导平面内与平面外胸椎旁阻滞在胸腔镜肺癌根治术中的镇痛效果比较

摘要

目的 探讨超声引导下平面内与平面外胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)技术在胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果、炎症反应及术后恢复方面的差异，为临床选择最佳阻滞技术提供依据。方法 选取2022年3月至9月行胸腔镜肺癌根治术患者80例，随机分为平面内组(n=40)和平面外组(n=40)。两组患者均在麻醉诱导前，超声引导下于T4、T6椎旁间隙分别采用平面内或平面外技术注射0.33%罗哌卡因10 m L。比较两组患者的神经阻滞操作时间、阻滞起效时间、术后48 h内疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率及血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP )、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、皮质醇(cortisol,Cor)及去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)等炎症与应激指标。结果 两组患者的阻滞操作时间、起效时间及镇痛持续时间无统计学差异(P>0.05)。与平面外组相比，平面内组的PONV发生率显著降低(15.0%vs.35.0%,P=0.039)，术后24 h血清CRP、IL-6及Cor水平显著更低(P<0.05)。平面内组未发生胸膜刺破(0%)，而平面外组发生率为15.0%，但组间并发症总发生率差异无统计学意义(P=0.060)。结论 超声引导下平面内与平面外TPVB均可有效用于胸腔镜肺癌术后镇痛，但平面内技术能更显著降低PONV发生率和术后炎症反应，且操作安全性更高，值得临床优先考虑。

关键词

胸椎旁神经阻滞 / 胸腔镜手术 / 麻醉效果 / VAS评分 / 肺癌根治术 / 术后镇痛

基金资助

国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心(No.WKZX2022JG0122)