钆塞酸增强MRI与多排螺旋CT在结直肠癌肝转移评估中的诊断性能对比研究

摘要

目的 比较钆塞酸(gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid, Gd-EOB)增强磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)和多排螺旋CT (multi-detector computed tomography, MDCT)在检测结直肠癌(metastatic colorectal cancer, mCRC)肝转移中的诊断性能。方法 回顾性收集了2019年5月—2022年6月中南大学湘雅医学院附属海口医院和空军军医大学西京医院128例确诊为mCRC的患者。所有患者接受了Gd-EOB MRI和MDCT成像。三名放射科医师分别判断两种检查方式诊断结直肠肝转移的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 128例确诊为mCRC的患者中，共获取462个病灶，经病理证实转移阳性424个和阴性38个。在医师A的判读中，Gd-EOB MRI判断肝转移阳性404个，阴性38个，准确度95.67%,灵敏度95.28%,特异度100.00%,阳性预测值100%,阴性预测值65.52%;MDCT判断肝转移阳性337个，阴性37个，准确度80.95%,灵敏度79.48%,特异度97.37%,阳性预测值99.70%,阴性预测值29.84%。在医师B的判读中，Gd-EOB MRI判断肝转移阳性403个，阴性36个，准确度95.02%,灵敏度95.05%,特异度94.74%,阳性预测值99.51%,阴性预测值64.91%;MDCT判断肝转移阳性335个，阴性35个，准确度80.09%,灵敏度79.01%,特异度92.11%,阳性预测值99.11%,阴性预测值28.23%。在医师C的判读中，Gd-EOB MRI判断肝转移阳性406个，阴性38个，准确度96.10%,灵敏度95.75%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值67.86%;MDCT判断肝转移阳性352个，阴性34个，准确度83.55%,灵敏度83.02%,特异度89.47%,阳性预测值98.88%,阴性预测值32.08%。Gd-EOB MRI判断肝转移性质的准确性、灵敏度和阴性预测值均高于MDCT,在医师A和医师C的判断中，与病理检查结果的一致性较好(Kappa值为0.770、0.788),在医师B的判断中，与病理检查结果的一致性一般(Kappa=0.731);而MDCT检查的结果与病理检查结果的一致性较差(Kappa值分别为0.379、0.378和0.400)。结论 Gd-EOB MRI诊断mCRC肝转移的准确度、灵敏度和阳性预测率均高于MDCT,诊断性能更高，能够为临床鉴别诊断提供更多有价值的参考信息。包膜下病变、周围胆道转移和肝脏脂肪病变会降低MDCT诊断mCRC的性能。相对于MDCT,Gd-EOB MRI可以提供更准确的结果。

关键词

结直肠癌(mCRC) / 肝转移 / 钆塞酸增强磁共振成像(Gd-EOB MRI) / 多排螺旋CT(MDCT)

基金资助

海南省卫生健康委员会重点课题资助项目(No.20201112)