即兴支架术对冠状动脉无保护简单左主干分叉病变患者的临床疗效

摘要

目的 探讨即兴支架术(provisional stenting, PS)在冠状动脉无保护简单左主干分叉病变患者中应用的安全性和有效性，并观察该术式对患者心功能、心肌损伤、心肌灌注的影响。方法 回顾性分析在河北医科大学第一医院心内科住院行PS术式并完成3个月随访的无保护简单左主干分叉病变患者82例。所有患者均完善术前检查，术前及术后3个月行静息动态单光子发射计算机断层扫描系统(dynamic single-photon emission computed tomography, D-SPECT)+瑞加诺生负荷D-SPECT检查，观察手术的安全性评价指标，包括支架植入即刻成功率以及是否发生急性支架内血栓、冠脉无复流、分支受累、分支急性闭塞、急性左心衰、心脏传导阻滞、心脏压塞、大出血、死亡；有效性评价指标包括术前及术后血管内超声(intravenous ultrasound, IVUS)测得的冠状动脉左主干最小管腔面积(minimum lumen area, MLA),术前及术后1 d、7 d、1个月、3个月的心功能指标[脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)]、心肌损伤指标[肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)];心肌灌注评价指标包括术前以及术后3个月应用静息D-SPECT+瑞加诺生负荷D-SPECT检查心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数。结果 安全性指标观察显示：支架植入即刻成功率100%、回旋支受累行球囊对吻扩张19例(23.1%),分支急性闭塞1例，后行双支架术，应用PS-T(provisional stenting-T stenting)术式；无发生急性支架内血栓、冠脉无复流、急性左心衰、心脏传导阻滞、心脏压塞、大出血、死亡病例。有效性指标观察显示：术后IVUS测得的MLA较术前明显改善；自术后7 d开始，BNP、CK-MB、cTnⅠ较术前明显改善。心肌灌注指标观察显示：术后3个月的心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况显著优于术前。结论 PS可改善冠状动脉无保护简单左主干分叉病变患者的心功能、心肌损伤和心肌灌注。

关键词

动态单光子发射计算机断层扫描(D-SPECT) / 冠状动脉无保护简单左主干分叉病变 / 即兴支架术(PS) / 心肌灌注

基金资助

河北省卫生健康委员会重点科技研究计划资助(No.20241849)