冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析

摘要

目的 评价急诊直接经皮冠脉介入(PPCI)治疗中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)的疗效。方法 选择行急诊PPCI的ASTEMI患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组给予PPCI术常规治疗，若PPCI后梗死相关动脉(IRA)达到TIMI血流3级，则终止手术；若TIMI血流≤2级，则应用指引导管于冠脉内注射硝普钠、硝酸甘油、替罗非班改善冠状动脉微循环功能障碍(CMD),直到IRA达到TIMI血流3级。治疗组是在PPCI术常规治疗基础上，术中开通IRA后应用指引导管于冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂8 mg及腺苷注射液200μg,若IRA达到TIMI血流3级，则终止手术；若TIMI血流≤2级，则再次注射腺苷注射液改善CMD,直到IRA达到TIMI血流3级。观察指标，(1)心肌损伤指标：术前及术后12、24、36、48 h的血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N端B型脑钠肽(NT-pro BNP)水平；(2)心肌灌注指标：术后校正的TIMI帧数(CTFC)、术后90 min IRA导联ST段回落值(STR);(3)心肌缺血的程度：术后3 d行静息D-SPECT+腺苷负荷D-SPECT检查，观察心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况；(4)术后30 d的药物不良反应：皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿系出血、血红蛋白下降、脑出血；(5)术后30 d的主要不良心血管事件(MACE):心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管再次血运重建情况。结果 (1)心肌损伤指标：术前的cTnI、CK-MB、NT-pro BNP水平两组患者差异均无统计学意义(均P>0.05),心肌损伤指标治疗组均在术后12 h显著低于对照组(均P<0.05),之后均趋势下降，术后48 h两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)心肌灌注指标：治疗组术后CTFC均显著优于对照组(P<0.05)。应用秩和检验，治疗组术后90 min STR显著优于对照组(Z=2.437,P=0.014)。(3)心肌缺血的程度：两组患者在术后3 d行静息D-SPECT+腺苷负荷D-SPECT检查，在心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况，治疗组在负荷缺血节段数、静息灌注总评分、负荷灌注总评分均显著优于对照组(均P<0.05)。(4)术后30 d的药物不良反应：两组患者在皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿系出血、血红蛋白下降、脑出血发生率均无统计学差异(P>0.05)。(5)术后30 d的MACE情况：两组患者在心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管再次血运重建情况以及总MACE发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论 急诊PPCI中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对ASTEMI患者安全、有效，可改善心肌损伤、心肌灌注和心肌缺血。

关键词

重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂 / 腺苷注射液 / 直接经皮冠状动脉介入治疗 / 冠状动脉微循环功能障碍(CMD)

基金资助

河北省卫生健康委员会重点科技研究计划(No.20241849)