合并真菌感染的感染性胰腺坏死患者的临床特征

摘要

目的 感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点，而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌感染的IPN患者的临床特征，并分析了可能影响患者死亡的风险因素。方法 分析2017年1月1日至2021年12月31日首都医科大学宣武医院普通外科收治的IPN患者的临床资料。依据患者胰腺坏死组织及引流液培养是否有真菌感染，分为真菌感染组和无真菌感染组。比较两组患者的基线资料、临床特点与结局，并分析真菌感染组患者死亡的风险因素。结果 研究共纳入214个病例，其中真菌感染组49例。真菌感染组患者的坏死物累及区域更广、红细胞压积更低、入院时血糖更高；真菌感染组患者出现多重耐药菌感染(multidrug-resistant bacteria, MDRB)比例更高，总住院时间、入住重症监护病房(intensive care unit, ICU)时间及接受肠外营养时间也更长。与无真菌感染组相比，真菌感染组接受手术患者的比例及手术干预次数相近(P>0.05),但真菌感染组患者术前器官功能衰竭及术后新发器官功能衰竭患者的比例更高，死亡率也更高(P<0.05)。真菌感染的菌种以白色念珠菌(44.8%)最为常见，其次是近平滑念珠菌(28.6%)和热带念珠菌(8.2%)。单因素Logistic回归分析显示，合并MDRB感染(OR=1.37,95%CI:1.02～1.83)、出现真菌血症(OR=1.53,95%CI:1.06～2.23)、高血糖(OR=1.65,95%CI:1.28～2.10)、术后新发器官功能衰竭(OR=1.65,95%CI:1.19～2.29)及出血性并发症(OR=1.64, 95%CI:1.28～2.10)是影响真菌感染组患者死亡的风险因素；多因素Logistic回归分析的结果与单因素分析结果一致。结论 真菌感染增加IPN患者的死亡率，也增加术后患者发生新发器官功能衰竭的发生率。关注真菌血症、MDRB感染、高血糖、器官功能衰竭及术后出血有助于降低患者死亡风险。

关键词

急性胰腺炎(AP) / 胰腺坏死 / 真菌感染 / 临床特征

基金资助

北京市医管局科研培育计划项目(No.PX2023030); 首都卫生发展科研专项(首发2020-1-2012); 首都医科大学临床医学高精尖学科建设项目(No.1192070312)