神经外科ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染疑似暴发调查与控制

摘要

目的 调查神经外科重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染暴发原因，查找传染源及传播途径，为有效控制多重耐药菌医院感染提供依据。方法 对某院2023年7月28日—8月2日神经外科ICU 3例CRKP感染患者进行流行病学调查，按照环境卫生监测方法采集标本，查找病房环境中的CRKP,分析CRKP菌株耐药性及携带的耐药基因，采用肠杆菌基因间重复一致序列(ERIC)及多位点序列分析(MLST)分析患者与环境监测分离CRKP菌株的同源性。结果 共有3例CRKP医院感染，罹患率为3.85%(3/78),与2022年同期及2023年5—6月罹患率相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。环境卫生学监测显示，1床呼吸机接口、治疗台和9床被服检出CRKP,检出率为4.84%(3/62);15份医务人员手标本和3份神经外科ICU空气监测标本均未检出CRKP;环境卫生监测检出3株CRKP;其耐药性、耐药基因及同源性与患者临床标本分离的CRKP一致。在采取集中隔离，严格进行病房环境清洁和消毒，严格执行侵入性器械消毒和管理，加强医护人员分组诊疗，工作服消毒，以及手卫生等一系列针对性措施后，此次事件得到有效控制。结论 此次事件可判定为一起疑似CRKP医院感染暴发事件，推测侵入性器械消毒管理不到位、患者住院环境消毒不彻底、医护人员未分组诊疗及手卫生不到位是本次疑似医院感染暴发的主要原因。早期识别感染暴发，调查传染源及传播途径，以及及时采取针对性措施是控制感染暴发的关键。

关键词

重症监护病房 / 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 / 医院感染 / 肠杆菌基因间重复一致序列 / 聚合酶链反应