新生儿肠道CRKP定植和继发感染的影响因素

摘要

目的 分析新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）肠道定植与定植后继发感染的影响因素，为制定CRKP感染的防控策略提供依据。方法 选取2021年1月—2022年10月入住某院新生儿病房的新生儿为研究对象，入院后48 h内进行CRKP首次筛查，此外在住院期间每周进行一次耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）肛拭子主动筛查，并监测CRKP菌株感染情况。分析定植组、非定植组和感染组新生儿临床数据。对肠道定植菌及定植后继发感染新生儿临床标本中分离的非重复CRKP菌株进行碳青霉烯酶基因检测与多位点序列分型（MLST）和脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析。结果 共有1 438例新生儿进行了CRE主动筛查，174例新生儿CRKP阳性，CRKP定植率为12.1%。174例定植新生儿中有35例继发感染，发病率为20.1%。新生儿CRKP肠道定植的独立危险因素为剖宫产（OR=2.050,95%CI:1.200～3.504,P=0.009）、使用头孢菌素类抗生素（OR=1.889,95%CI:1.086～3.288,P=0.024）、鼻胃管喂养（OR=2.317,95%CI:1.155～4.647,P=0.018）;保护因素为母乳喂养（OR=0.506,95%CI:0.284～0.901,P=0.021）、口服益生菌（OR=0.307,95%CI:0.147～0.643,P=0.002）、灌肠（OR=0.334,95%CI:0.171～0.656,P=0.001）。新生儿CRKP肠道定植继发感染的独立危险因素为使用碳青霉烯类抗生素（OR=19.869,95%CI:1.778～222.029,P=0.015）和住院时间延长（OR=1.118,95%CI:1.082～1.157,P<0.001）。耐药基因结果显示CRKP菌株产碳青霉烯酶基因均为bla_KPC-2,且同属于ST11型。同源性关系结果分析显示肠道CRKP定植与定植后继发感染菌株高度同源。结论 新生儿住院期间CRKP肠道定植可能会增加CRKP感染的风险。因此，可通过重点关注新生儿肠道定植及定植后继发感染的危险与保护因素，并采取相应的预防控制措施，减少CRKP医院感染的发生和传播。

关键词

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 / 定植 / 感染 / 新生儿 / 保护因素 / 危险因素 / 同源性