耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌定植对ICU新型冠状病毒肺炎患者短期死亡的影响

摘要

目的 探讨重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)呼吸道定植对重型/危重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者28天病死率的影响。方法 采用回顾性队列研究，收集2022年12月9日—2023年12月9日某三级中医医院3个综合ICU和呼吸科ICU收治的重型/危重型新冠肺炎患者的临床资料，依据入住ICU期间痰培养CRAB检出情况将患者分为呼吸道CRAB定植组和非CRAB定植组。绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者入住ICU后28天病死率的差异。采用Cox比例风险模型探讨患者呼吸道CRAB定植与28天病死率的关系，并进行亚组分析。结果 共纳入88例重型/危重型新冠肺炎患者，其中27例发生呼吸道CRAB定植(CRAB定植组),61例未发生呼吸道CRAB定植(非CRAB定植组);37例(42.0%)患者入住ICU后28天内死亡。Kaplan-Meier生存曲线显示，CRAB定植组患者28天病死率高于非CRAB定植组(66.7%VS 31.1%,P<0.001)。Cox单因素分析显示，CRAB定植组患者28天死亡风险为非CRAB定植组的2.91倍(HR=2.91,95%CI:1.52～5.58;P<0.05);经年龄、性别、基础疾病、白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、超敏C反应蛋白、呼吸频率、氧合指数、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酐、乳酸、D-二聚体协变量调整后，CRAB定植组患者死亡风险仍然高于非CRAB定植组(HR=2.54,95%CI:1.15～5.58;P<0.05)。亚组分析表明，ICU重型/危重型新冠肺炎患者呼吸道CRAB定植与28天病死率一定程度受性别、血清清蛋白、肌酐、D-二聚体水平影响(均交互P<0.05)。结论 ICU重型/危重型新冠肺炎患者继发呼吸道CRAB定植后短期病死率明显升高，有效防控多重耐药菌定植及感染对保障患者预后至关重要。

关键词

重症监护病房 / 新型冠状病毒肺炎 / 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 / 病死率 / KM生存曲线 / 亚组分析

基金资助

江苏省医院协会医院管理创新研究重点课题(JSYGY-2-2020-95)