热带念珠菌尿路感染氟康唑耐药的危险因素及疗效评价

摘要

目的 探讨热带念珠菌尿路感染氟康唑耐药的危险因素，并评估不同治疗方案的临床疗效。方法 采用单中心回顾性研究，纳入2021年1月—2023年12月中南大学湘雅医院尿路热带念珠菌感染患者。通过微量肉汤稀释法测定氟康唑的最低抑菌浓度(MIC),依据对氟康唑是否耐药将患者分为氟康唑耐药组和氟康唑敏感组。根据临床资料分析氟康唑耐药的危险因素，并对氟康唑耐药组患者进行疗效评价。结果 共纳入198例患者，检出的热带念珠菌中133株(67.2%)对氟康唑敏感，65株(32.8%)耐药，MIC值≥128μg/mL者占耐药株的63.1%(41株)。相比氟康唑敏感组，氟康唑耐药组肺部感染的比例较高(P=0.019)。肺部感染(OR=3.282)是尿路热带念珠菌感染氟康唑耐药的危险因素，而泌尿系统梗阻(OR=0.269)是尿路热带念珠菌感染氟康唑耐药的保护性因素。两组间不同抗菌药物种类的使用率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。疗效分析显示，含氟康唑≤200 mg/d剂量方案、含氟康唑≥400 mg/d剂量方案及单用氟胞嘧啶治疗氟康唑耐药株的有效率分别为66.7%(6/9)、83.3%(5/6)、100%(6/6),其他药物单用或多药序贯治疗方案的患者，治疗有效率为60.0%(3/5)。治疗有效组患者中检出热带念珠菌后移除导尿管的比例高于治疗无效组(P<0.001)。结论 热带念珠菌对氟康唑耐药性与是否存在泌尿系统梗阻、合并肺部感染相关。治疗氟康唑耐药株引起的尿路感染，应尽早拔除导尿管；除提高氟康唑剂量外，还可考虑单用氟胞嘧啶等其他抗真菌药物或多药序贯治疗。

关键词

热带念珠菌 / 尿路感染 / 氟康唑 / 耐药性 / 氟胞嘧啶