海南省高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药及毒力因子特征的初步研究

摘要

目的 分析海南某医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的分子流行病学特征，探讨高毒力CRKP(hv-CRKP)与非hv-CRKP的耐药基因、毒力因子分布差异及临床意义，为优化治疗和防控策略提供依据。方法 回顾性收集2023年7月—2024年6月海南省某医院分离的CRKP菌株，通过药敏试验检测其耐药表型，采用聚合酶链式反应(PCR)检测碳青霉烯酶基因(KPC-2、NDM-1、IPM)及毒力因子(rmpA/rmpA2、iucA、iroB等),并分析其科室来源、标本分布及耐药-毒力特征。结果 共分离CRKP菌株76株，总分离率为7.7%(76/985),菌株主要分布于重症监护病房(ICU,28.9%)和神经外科ICU(23.6%),呼吸道标本占比最高(60.5%)。耐药基因以KPC-2(72.4%)和NDM-1(21.1%)为主，毒力因子mrkD(Ⅲ型菌毛，85.5%)和fimH(Ⅰ型菌毛，84.2%)普遍存在。在76株CRKP中，39株(51.3%)符合hv-CRKP标准，均携带KPC-2基因(100%),其耐药基因和毒力因子rmpA2(97.4%)、iucA(100%)、iroB(89.7%)检出率均高于非hv-CRKP(KPC-2,43.2%;rmpA2,0;iucA,8.1%;iroB,13.5%)。hv-CRKP的主要特征为KPC-2耐药基因与rmpA2+iucA+iutA+iroB毒力因子组合(64.1%)。hv-CRKP与非hv-CRKP耐药表型不同，hv-CRKP对氨基糖苷类和复方磺胺甲口恶唑的敏感率高于非hv-CRKP。结论 该院CRKP菌株中，hv-CRKP和非hv-CRKP占比相当。hv-CRKP以携带KPC-2耐药基因与rmpA2+iucA+iutA+iroB毒力因子组合为主要特征，携带多种毒力因子菌株的比例高于非hv-CRKP。两者对β-内酰胺类和喹诺酮类药物普遍耐药，hv-CRKP对氨基糖苷类和复方磺胺甲口恶唑的耐药率低于非hv-CRKP,其氨基糖苷类敏感性优势为治疗提供新选择。建议通过分子分型指导差异化用药，并强化ICU感染控制措施以遏制耐药菌扩散。

关键词

肺炎克雷伯菌 / 碳青霉烯类耐药 / 耐药基因 / 毒力因子 / 差异性