侵袭性毛霉病并发血栓性疾病的临床特征、诊治及预后因素分析

摘要

目的 探讨侵袭性毛霉病并发血栓性疾病的主要临床特征、诊治过程及预后影响因素。方法 回顾性分析2021年1月—2025年1月某院收治的5例侵袭性毛霉病并发血栓性疾病病例，并对国内外报道的该类病例进行总结。结果 共纳入33例病例，男性14例，女性19例，其中死亡21例，存活12例，病死率达63.64%。31例存在1种及以上基础疾病，仅2例无基础疾病史。所有患者临床表现均有不同程度的感染中毒症状(如发热、咳嗽、气促、病灶肿痛出血、休克等)或血栓性疾病引发的包括意识障碍、感觉及运动障碍、脏器功能损伤等。病原学结果显示：直接涂片镜检阳性7例，真菌培养阳性11例，分子生物学检测阳性9例，病理活检阳性20例，此外还有尸检阳性4例；仅有17例明确毛霉的具体菌属。血栓均通过影像学检查(包括超声、动脉血管成像、血管造影等)诊断，常规血液检查中，该院5例病例中血栓指标D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血酶-抗凝血酶复合物测定(TAT)、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PIC)均存在异常。33例病例中，29例(87.88%)采取了含两性霉素B的治疗方案，14例(42.42%)进行病灶切除或清创治疗。不同治疗方式患者的生存率比较，差异有统计学意义(P<0.05);生存的12例患者中，83.33%使用两性霉素B联合其他真菌药物治疗。结论 合并血栓性疾病的毛霉病疗效差，病死率高，常发生于合并基础疾病的免疫力低下患者，检查手段包括镜检、真菌培养、病理学诊断及分子生物学等检查，影像学诊断在血栓性疾病临床诊断中至关重要，抗真菌治疗方案显著影响患者预后。

关键词

毛霉病 / 血栓性疾病 / 临床特征 / 诊断 / 治疗

基金资助

湖南省科技厅创新平台与人才计划项目(2023SK4056); 湖南省卫生计生委科研计划课题项目(B2016013)