基于真实世界数据的冠脉旁路移植术后肺炎疾病负担研究：临床结局与成本分析

摘要

目的 探索接受冠脉旁路移植术(CABG)患者术后肺炎(POP)的疾病负担及其影响因素，为防控提供依据。方法 回顾性收集2020年1月1日—2024年11月30日接受CABG且符合研究标准的5 566例患者的临床资料，分析重症POP和术后90 d内死亡的独立危险因素，并比较各亚组组间医疗成本相关指标的差异。结果 5 566例CABG患者中，627例发生POP,发病率为11.3%,其中重症POP占1.4%(76例)。POP患者在术后90 d内死亡风险高于非POP患者(HR=4.16,95%CI:2.39～7.26)。单因素和多因素Cox回归分析显示，手术时长、输注红细胞、多重耐药菌(MDRO)感染和细菌混合感染与重症POP的发生相关；细菌混合感染和全机械通气时长是POP患者术后90 d内死亡的独立危险因素。POP患者术后中位住院日数、ICU中位住院日数和中位住院费用均高于非POP患者，增幅分别为25.0%(15.0 d VS 12.0 d)、100%(8.0 d VS 4.0 d)和26.1%(183 911.6元VS 145 851.6元)。在POP患者中，重症POP、细菌混合感染及MDRO感染患者的住院时长与费用均进一步增加：与普通POP组相比，重症POP组上述三项指标分别增加63.3%、83.3%和57.9%;较非混合感染者，混合感染者的增幅分别为40.0%、46.7%和57.7%;与敏感菌感染者和病原学阴性者相比，MDRO感染者术后住院日数均增加14.3%,ICU住院日数分别增加66.7%、150.0%,住院费用则分别增加11.7%、21.5%;上述差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论 手术时长、输注红细胞、MDRO感染及细菌混合感染是CABG术后重症POP的独立危险因素，细菌混合感染还将进一步增加术后90 d内死亡风险。POP显著加重医疗资源消耗，其影响程度因病情严重程度和感染特征呈现异质性。

关键词

冠脉旁路移植手术 / 术后肺炎 / 真实世界研究 / 临床结局 / 医疗成本