产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌感染临床特征、耐药性及预后：一项前瞻性单中心研究

摘要

目的 检测耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)感染患者分离菌株的碳青霉烯酶类型，分析细菌耐药性、感染患者临床特征，以及影响患者预后的相关因素。方法 前瞻性收集2023—2024年某二级甲等综合医院成人住院患者临床分离的非重复CRE菌株，检测碳青霉烯酶类型，调查患者的临床资料，通过单因素和多因素回归模型分析影响产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌(CPE)感染患者临床治疗结局的影响因素。结果 共收集151例CRE感染患者临床资料，检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)最多(134株，88.7%)。151株CRE均检出碳青霉烯酶，其中单产A类丝氨酸碳青霉烯酶(均为KPC型)111株(73.5%),单产B-类金属β-内酰胺酶(MBL)32株(21.2%),联产KPC+MBL 8株(5.3%),CRKP以KPC酶为主(82.1%),耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)、耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CRECL)均产MBL酶。151株CPE菌株对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率均达90%以上。单产金属酶MBL菌株与联合产酶(DCP)菌株对头孢他啶/阿维巴坦耐药率高于单产KPC酶菌株(均P<0.05);单产KPC酶与DCP菌株对氨基糖苷类药物、多西环素与复方磺胺甲口恶唑的耐药率高于单产金属酶MBL菌株(均P<0.05)。三类CPE菌株均对多黏菌素B较敏感，耐药率为0～4.2%;产KPC酶与MBL酶菌株对替加环素耐药率低(0～4.2%),DCP菌株对替加环素耐药率为100%。27.2%(41例)患者在发生感染后30 d内死亡，多因素回归分析结果表明，医院感染(OR=12.88,95%CI:4.15～39.96)、留置胃管(OR=10.51,95%CI:2.19～50.45)、感染时空腹血糖水平较高(OR=1.24,95%CI:1.08～1.41)均为CPE感染患者感染后30 d死亡的独立危险因素；而感染时血清清蛋白水平较高(OR=0.80,95%CI:0.70～0.90)则为独立保护性因素。结论 二级综合性医院CPE流行率高，耐药形势严峻，尤其KPC型与DCP菌株耐药谱更为广泛。需重视CRE筛查与酶型监测，预防医院感染，同时关注高危人群，改善患者临床预后。

关键词

肠杆菌目细菌 / 产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌 / 医院感染 / 预后 / 危险因素