成人ICU呼吸机相关肺炎临床特征及多模式促进策略研究

摘要

目的 探讨在多重耐药菌(MDRO)高流行的背景下，成人重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)的流行病学特征，以及多模式促进策略的干预效果。方法 选取2018年1月—2024年12月某三级甲等医院成人ICU的VAP监测数据，分析VAP发病率、病原菌和MDRO分布；比较实施多模式促进策略前后的手卫生依从率、防控措施知晓率与执行率、VAP发病率的变化情况。结果 2018—2024年共监测有创机械通气日数115 525 d,发生VAP 574例次，VAP日发病例次率为4.97‰。病原菌以革兰阴性菌为主(888株，81.69%),检出前三位病原菌依次为鲍曼不动杆菌(279株，25.67%)、肺炎克雷伯菌(188株，17.29%)、铜绿假单胞菌(185株，17.02%);成人ICU VAP患者的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率均高于全院同期同种细菌的MDRO检出率(均P<0.05)。实施多模式促进策略后，医务人员手卫生依从率、VAP防控措施知晓率和VAP防控措施执行率均显著提升(均P<0.05);多模式促进策略实施后成人ICU VAP总发病率(3.56‰)较实施前(6.54‰)显著下降，差异有统计学意义(P<0.001)。结论 多模式促进策略可有效提升VAP防控措施依从性，降低ICU患者VAP发病率，尤其在MDRO高流行的科室效果显著，为精准化防控提供了依据。

关键词

呼吸机相关肺炎 / 重症监护病房 / 多重耐药菌 / 感染控制 / 多模式促进策略 / VAP

基金资助

青岛市医疗卫生优秀人才培养项目资助; 青岛市医疗卫生科研项目(2024-WJKY028、2025-WJKY021)