接受有创机械通气的重症肺炎患者预后影响因素及临床预测模型构建

摘要

目的 探讨影响接受有创机械通气重症肺炎患者28天预后的危险因素，构建临床预测模型，为早期识别高风险患者提供客观依据。方法 回顾性收集2022年1月—2023年12月某院重症监护病房（ICU）收治的接受有创机械通气重症肺炎患者的临床资料。根据28天转归将患者分为死亡组与存活组，比较两组基线临床特征，采用多因素logistic回归分析筛选独立危险因素，并构建列线图预测模型，通过受试者工作特征（ROC）曲线和决策曲线分析（DCA）评估模型的区分度与临床适用性，采用Cox比例风险回归模型评估各变量对患者生存时间的影响。结果 共纳入418例患者，28天病死率为12.20%。死亡组患者男性比例、APACHE Ⅱ评分和心率均高于生存组（均P<0.05），氧合指数（PaO₂/FiO₂）及其分层分析显示，死亡组患者PaO₂/FiO₂显著降低（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，男性、高APACHE Ⅱ评分和低PaO₂/FiO₂是ICU接受有创机械通气重症肺炎患者28天死亡的独立危险因素；与PaO₂/FiO₂ >300 mmHg相比，PaO₂/FiO₂为101～300 mmHg（OR=2.527,95%CI:1.122～5.689,P=0.025）和≤100 mmHg（OR=5.932,95%CI:2.313～15.214,P<0.001）的患者死亡风险显著增加。基于男性、APACHE Ⅱ评分和PaO₂/FiO₂构建的列线图预测模型，经DCA验证具有中等预测效能。联合指标的ROC曲线下面积（AUC）为0.726（灵敏度60.8%，特异度73.0%）。多因素Cox比例风险模型进一步证实，男性（HR=2.189,95%CI:1.062～4.512）、APACHE Ⅱ评分>22.5分（HR=1.051,95%CI:1.007～1.096）和低PaO₂/FiO₂（整体P=0.001）的有创机械通气重症肺炎患者28天死亡风险明显升高。结论 男性、高APACHE Ⅱ评分和低PaO₂/FiO₂是接受有创机械通气的重症肺炎患者28天死亡的独立危险因素。基于上述因素构建的临床预测模型具有一定区分能力，可为早期识别高危患者提供参考。

关键词

重症肺炎 / 机械通气 / 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ / 危险因素

基金资助

2023年度安徽省高校自然科学研究重点项目（2023AH053168）; 2024年度安徽省卫生健康科研项目（2024Aa20292）; 2024年度安徽省中医药传承创新科硏项目（2024CCCX128）; 安徽医科大学校级质量工程项目（2024xjxm91）; 安徽医科大学第二附属医院临床研究培育计划项目（2021LCYB09）