人工关节置换术后假体周围感染多模态诊断策略的整合优化研究进展

摘要

假体周围感染(PJI)是关节置换术后一种严重并发症，因临床表现缺乏特异性及生物膜形成，早期诊断仍面临挑战。本文系统综述PJI多模态诊断策略的整合与优化进展。病原体检测方面，优化取样方式、规范抗菌药物使用、改进标本处理技术(如超声震荡、二硫苏糖醇化学法)及优化培养条件，是提高病原体检出率的关键。生物标志物方面，常规炎症指标C反应蛋白(CRP)与红细胞沉降率(ESR)特异性有限；关节液白细胞介素-6诊断价值较高，常需联合D-二聚体检测；而α-防御素及D-二聚体在翻修术中的诊断准确性尚待进一步验证；降钙素原(PCT)与D-乳酸的临床价值仍需更多研究支持。影像学方面，超声、X线及CT成本较低但诊断效能有限；MRI软组织分辨率高，但易受金属伪影影响；PET/CT诊断性能优良，但费用高昂。分子生物学技术中，聚合酶链式反应(PCR)检测速度快，但灵敏度不足；宏基因组二代测序(mNGS)在复杂感染中具有明显优势，成本高仍是推广主要障碍。未来研究应聚焦于病原体检测流程标准化、新型生物标志物发现与多指标组合模型建立、影像技术改进、分子诊断成本控制，以及多学科整合诊断体系构建，从而推动PJI的早期精准诊断。

关键词

假体周围感染 / 多模态诊断 / 病原体检测 / 生物标志物 / 影像学 / 宏基因组测序

基金资助

陕西省创新人才推进计划(2023-CX-TD-73)